Paciente do sexo masculino, 45 anos, inicia quadro de síndrome nefrótica, com trombose de veia renal. Foram descartadas, a princípio, causas de glomerulopatia secundária. Encontra-se, no momento, com anticoagulação plena. Nesse caso, para auxílio diagnóstico, deve-se solicitar
- A)dosagem sérica de IgA.
Errada: IgA se relaciona mais à nefropatia por IgA, que tipicamente causa síndrome nefrítica ou hematúria, não é o exame mais útil aqui.
- B)dosagem de anticorpo anti-PLA2R.
Certa: o anti-PLA2R é marcador associado à nefropatia membranosa primária e auxilia o diagnóstico nesse contexto de síndrome nefrótica em adulto.
- C)angiotomografia de veia renal.
Errada: a angiotomografia de veia renal pode documentar a trombose, mas não ajuda a definir a causa glomerular da síndrome nefrótica.
- D)dosagem do fator anti Xa.
Errada: a dosagem de anti Xa serve para monitorar algumas anticoagulações, não para esclarecer a etiologia da glomerulopatia.
- E)a repetição da investigação de causas secundárias.
Errada: se a investigação inicial de causas secundárias já foi descartada, repetir de rotina não é o melhor próximo passo para auxílio diagnóstico.
Gabarito: B
Na síndrome nefrótica, especialmente em um homem adulto com trombose de veia renal, a suspeita de glomerulopatia primária deve ser refinada porque nem toda proteinúria importante é “idiopática” de verdade. Entre as causas mais comuns em adultos está a nefropatia membranosa, que costuma cursar com edema, proteinúria em faixa nefrótica e risco aumentado de trombose por perda urinária de anticoagulantes naturais. Nesse cenário, um exame muito útil para ajudar no diagnóstico é a dosagem de anticorpo anti-PLA2R, que se associa fortemente à forma primária da nefropatia membranosa. Quando esse anticorpo vem positivo, ele apoia bastante o diagnóstico e ainda ajuda no seguimento da atividade da doença. Já a investigação de trombose de veia renal é um dado clínico importante, mas não fecha a etiologia da síndrome nefrótica. O ponto da questão é justamente ligar o quadro clínico à principal glomerulopatia primária associada, que tem biomarcador bem conhecido.