I.J.F, 58 anos, sexo feminino, procura seu consultório relatando ser portadora de síndrome do intestino irritável com diarreia (SII-D) de longa data. Nos últimos dois meses, porém, vem apresentando constipação – evacua a cada três dias, com fezes ressecadas. Queixa, também, de dor abdominal tipo cólica e perda de 5Kg no período, associada a um episódio de sangramento retal, que atribuiu às fezes ressecadas. Os exames laboratoriais evidenciaram anemia, deficiência de ferro e proteína C reativa pouco elevada. A esse respeito, assinale a afirmativa correta.
- A)Trata-se de paciente ansiosa, com quadro de SII e não há necessidade de realizar colonoscopia no momento, apenas ajuste de medicações.
Errada, porque perda de peso, anemia ferropriva e sangramento retal são sinais de alarme e afastam a conduta de simples ajuste medicamentoso.
- B)Trata-se de paciente com SII com provável doença orificial e não há necessidade de realizar colonoscopia, uma anuscopia é mais que suficiente.
Errada, porque anuscopia pode avaliar doença anorretal, mas não substitui colonoscopia quando há sinais sistêmicos e suspeita de lesão colônica.
- C)Trata-se de paciente com SII, com sinais de alarme e necessita de investigação adicional com colonoscopia para a elucidação diagnóstica.
Certa, pois a paciente com quadro compatível com SII passou a apresentar sinais de alarme e precisa de colonoscopia para investigação diagnóstica.
- D)Trata-se de paciente com SII e a anemia provavelmente é secundária ao sangramento orificial.
Errada, porque anemia ferropriva em idosa não deve ser atribuída automaticamente a sangramento orificial sem investigação do trato gastrointestinal.
- E)Trata-se de paciente com SII e a conduta mais apropriada é orientar uma dieta laxativa e repor o ferro.
Errada, porque dieta laxativa e ferro tratam sintoma e carência, mas não investigam a causa do sangramento, da perda de peso e da anemia.
Gabarito: C
Síndrome do intestino irritável (SII) é um diagnóstico funcional, ou seja, costuma ser firmado quando o quadro é crônico, os exames são compatíveis e não há sinais de alerta. O detalhe importante aqui é que o paciente deixou de ter um quadro “tranquilo” de SII e passou a apresentar mudanças do hábito intestinal com perda ponderal, anemia ferropriva, sangramento retal e PCR discretamente elevada. Isso acende a luz amarela, e em gastroenterologia luz amarela não é enfeite: pede investigação de causa orgânica. Na prática, sintomas como perda de peso, anemia, sangramento, início ou mudança recente do padrão intestinal e inflamação laboratorial sugerem que não se deve atribuir tudo à SII sem antes excluir doenças como neoplasia colorretal, doença inflamatória intestinal e outras colopatias. Em uma paciente de 58 anos, esse cuidado é ainda mais importante porque a idade também aumenta a chance de patologia orgânica. Por isso, a conduta adequada é colonoscopia para elucidação diagnóstica. O exame permite avaliar toda a mucosa do cólon, pesquisar fonte de sangramento, lesões inflamatórias, pólipos e câncer. Anuscopia pode ajudar em doença orificial, mas não resolve um caso com sinais sistêmicos e alteração do intestino mais acima. A moral da história é simples: SII não explica anemia ferropriva e perda de peso até prova em contrário. Então, o gabarito C está correto porque a paciente tem SII previamente referida, mas agora apresenta sinais de alarme que exigem investigação adicional com colonoscopia, e não apenas ajuste sintomático.