Paciente é admitido em uma unidade de pronto atendimento por quadro de cefaleia do tipo migrânea de evolução há 12 horas, de leve intensidade [Escala visual analógica (EVA) – 3/10]. De acordo com o protocolo para diagnóstico e manejo das cefaleias nas unidades de urgência do Brasil (2018), assinale (V) para a afirmativa verdadeira e (F) para a falsa. ( ) Medidas de suporte como repouso em ambiente tranquilo, prescrição de antiemético e/ou hidratação conforme achados clínicos são medidas sempre indicadas. ( ) Anti-inflamatório não hormonal e derivados opioides são as opções farmacológicas de primeira linha nos quadros leves. ( ) Sumatriptano é a opção farmacológica reservada exclusivamente para os casos de dor de forte intensidade (EVA > 7/10) As afirmativas são, respectivamente
- A)V, V e V.
Errada, porque as duas últimas afirmativas são falsas: opioides não são primeira linha e sumatriptano não é exclusivo para dor muito intensa.
- B)F, F e F.
Errada, porque a primeira afirmativa é verdadeira e as outras duas são falsas.
- C)V, F e F.
Certa, pois medidas de suporte podem ser indicadas, mas não são sempre obrigatórias, e tanto opioides como o uso exclusivo do sumatriptano nos casos muito intensos estão incorretos.
- D)V, F e V.
Errada, porque a terceira afirmativa é falsa: sumatriptano não fica restrito apenas a cefaleia com EVA acima de 7.
- E)F, F e V.
Errada, porque a primeira afirmativa é verdadeira e a terceira também é falsa, já que o sumatriptano não é reservado exclusivamente à dor forte.
Gabarito: C
No manejo da migrânea na urgência, a ideia é aliviar a crise sem sair “atirando” em tudo que aparece na sala. Medidas de suporte, como repouso em ambiente calmo, podem ajudar, e antiemético ou hidratação entram conforme o quadro clínico e a presença de náusea, vômitos, desidratação ou incapacidade de ingerir líquidos. O ponto importante é que isso não significa que sejam sempre obrigatórios em todo paciente com cefaleia leve. Na dor leve, os fármacos de primeira linha costumam ser analgésicos simples e anti-inflamatórios não hormonais. Os opioides não são opção de primeira linha, porque têm pior perfil de segurança, risco de cronificação e menor eficácia na migrânea em comparação com as terapias específicas. Por isso, a afirmação que coloca derivados opioides como primeira escolha já cai por terra. O sumatriptano também não é “reservado exclusivamente” para dor muito intensa. Os triptanos são usados sobretudo quando há migrânea moderada a intensa, ou quando a resposta a medidas iniciais é insatisfatória, desde que não haja contraindicações cardiovasculares ou outras restrições. Em casos leves, ele não é a única saída e nem fica restrito apenas aos quadros com EVA maior que 7. Assim, a sequência correta é V, F e F. É exatamente o tipo de questão em que a banca mistura conceitos verdadeiros com uma palavra traiçoeira como “sempre” ou “exclusivamente”, para ver se você escorrega na casca de banana.