Paciente do sexo feminino, de 67 anos de idade, foi submetida a tratamento cirúrgico devido à osteoartrite do quadril direito, com a implantação de uma prótese total de quadril do tipo híbrida. No pós-operatório, foi prescrito o uso, por 35 dias, de heparina de baixo peso molecular. Assinale a opção que indica o fator sobre o qual essa medicação tem seu efeito inibitório primário.
- A)Fator II.
Errada: o fator II (trombina) é inibido em maior grau pela heparina não fracionada, não sendo o principal alvo da HBPM.
- B)Fator IXA.
Errada: o fator IXa não é o alvo clássico principal da heparina de baixo peso molecular em provas de anticoagulação.
- C)Antitrombina II.
Errada: a antitrombina é o co-fator endógeno que a heparina potencializa, não o fator primariamente inibido por ela.
- D)XA.
Certa: a HBPM atua predominantemente inibindo o fator Xa, por meio da ativação da antitrombina.
- E)XIIA.
Errada: o fator XIIa não é o principal alvo da HBPM, apesar de fazer parte da cascata de coagulação.
Gabarito: D
A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é muito usada na profilaxia de trombose no pós-operatório, especialmente após artroplastia de quadril, porque o paciente fica mais tempo com risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. A lógica aqui é simples: quanto maior o risco de imobilização e cirurgia ortopédica de grande porte, maior a chance de usar anticoagulação por alguns dias ou semanas. O enunciado fala em 35 dias justamente por esse cenário de risco prolongado. O ponto-chave da questão é o mecanismo de ação. A HBPM atua principalmente potencializando a antitrombina, mas seu efeito inibitório predominante é sobre o fator Xa. Ela também pode inibir trombina em menor grau, porém isso é mais típico da heparina não fracionada, que tem ação mais ampla sobre Xa e IIa. Em provas, quando aparece HBPM, pense primeiro em fator Xa. Então, o gabarito é a letra D. A medicação não bloqueia diretamente o fator Xa como se fosse uma tesoura bioquímica; ela se liga à antitrombina e aumenta sua capacidade de inibir a cascata da coagulação, com preferência prática pelo Xa. É a clássica associação de concurso: HBPM = anti-Xa predominante. Em ortopedia, especialmente após prótese total de quadril, a profilaxia tromboembólica é bem cobrada porque faz parte da conduta padrão de prevenção de eventos venosos no pós-operatório. A banca adora misturar isso com fatores da coagulação para ver se você confunde o alvo principal com o co-fator da reação.