Jovem adulta, vivendo com o HIV, virgem de tratamento, deve iniciar a terapia antiretroviral (TARV). Ela não apresenta tuberculose, tampouco está grávida. Assinale a opção que apresenta o esquema inicial preferencial no Brasil.
- A)lamivudina (3TC); tenofovir (TDF); dolutegravir (DTG).
Correta: é o esquema inicial preferencial no Brasil para adulto sem tuberculose e sem gravidez.
- B)lamivudina (3TC); tenofovir (TDF); efavirenz.
Errada: o efavirenz foi usado amplamente no passado, mas não é o esquema preferencial atual.
- C)lamivudina (3TC); tenofovir (TDF); ralutegravir (RAL).
Errada: raltegravir não é a opção preferencial de rotina como esquema inicial no adulto.
- D)abacavir; lamivudina (ABC/3TC); dolutegravir.
Errada: abacavir com 3TC e dolutegravir pode ser alternativa em situações específicas, mas não é a preferência padrão desta questão.
- E)zidovudina + lamivudina (AZT/3TC).
Errada: zidovudina/lamivudina é esquema antigo e incompleto como tripla terapia de início.
Gabarito: A
Na TARV inicial, o Brasil adota como esquema preferencial para a maioria dos adultos vivendo com HIV a combinação de dois análogos nucleos(t)ídicos com um inibidor de integrase. Traduzindo para a prova: lamivudina (3TC) + tenofovir (TDF) + dolutegravir (DTG). É aquele trio que costuma aparecer como “primeira escolha” porque tem boa eficácia, alta barreira genética e perfil de tolerabilidade favorável. Como ela não está grávida e não tem tuberculose, não há motivo para fugir do esquema padrão. Em gestantes e em algumas situações específicas com tuberculose, o raciocínio pode mudar por interações medicamentosas ou escolhas preferenciais, mas aqui o cenário é limpo, sem truques clínicos. A lógica da banca costuma ser cobrar exatamente isso: saber o esquema de início preferencial e não confundir com opções antigas, alternativas ou esquemas reservados para situações especiais. O manual do Ministério da Saúde e os protocolos clínicos brasileiros sustentam essa preferência por TDF/3TC/DTG na terapia inicial do adulto com HIV. Então, quando a questão perguntar “esquema inicial preferencial no Brasil”, pense direto no trio moderno da prática: TDF + 3TC + DTG. O resto geralmente entra como distrator com cheiro de protocolo antigo ou de situação especial.