A presença de alterações na regulação do sistema complemento pode causar síndrome nefrótica, estando associada à sua recorrência no transplante renal. Entre as glomerulonefrites listadas a seguir, assinale a que não se relaciona com esta desregulação do complemento.
- A)Glomerulonefrite por C3.
A glomerulonefrite por C3 está diretamente ligada à ativação/desregulação da via alternativa do complemento.
- B)Glomeruloesclerose segmentar e focal.
A glomeruloesclerose segmentar e focal não tem relação típica com desregulação do complemento, mas sim com lesão podocitária.
- C)Glomerulonefrite membranosa.
A glomerulonefrite membranosa pode causar síndrome nefrótica, mas não é a associação clássica de complemento cobrada aqui.
- D)Glomerulonefrite por IgA.
A nefropatia por IgA envolve depósito de IgA e não é a glomerulonefrite típica associada à desregulação do complemento.
- E)Glomerulonefrite membranoproliferativa tipo 1.
A glomerulonefrite membranoproliferativa tipo 1 pode se relacionar com ativação do complemento e quadro nefrótico.
Gabarito: B
A síndrome nefrótica pode aparecer em várias glomerulopatias, mas nem todas têm a mesma origem. Quando o enunciado fala em desregulação do sistema complemento, pense nas doenças do "eixo do complemento", como a glomerulonefrite por C3 e a glomerulonefrite membranoproliferativa, que costumam envolver ativação anormal da via alternativa. Nesses casos, a lesão glomerular tem relação direta com falha de controle imunológico e pode até recidivar após o transplante renal, o que reforça a ideia de mecanismo sistêmico persistente. A pegadinha da questão é misturar doenças que cursam com proteinúria e síndrome nefrótica, mas que não têm o complemento como peça central da fisiopatologia. A glomeruloesclerose segmentar e focal é um bom exemplo: ela é importante causa de síndrome nefrótica, inclusive em pediatria, porém seu mecanismo está mais ligado a lesão podocitária e fatores circulantes, não a desregulação clássica do complemento. Já a glomerulonefrite por C3 e a membranoproliferativa tipo 1 entram no grupo que faz você lembrar do complemento imediatamente. A membranosa também pode ter participação imunológica, mas a associação clássica de recorrência pós-transplante por desregulação do complemento aponta mais para outras entidades do espectro complementopático. Em provas, a banca gosta de testar exatamente essa diferença entre "doença com síndrome nefrótica" e "doença causada por complemento". Portanto, o gabarito é a alternativa B, porque a glomeruloesclerose segmentar e focal não é glomerulonefrite relacionada à desregulação do sistema complemento.