Questão comentada de Medicina

Gabarito: A

A hematúria macroscópica no final da micção, chamada de hematúria terminal, costuma indicar sangramento em uma estrutura baixa do trato urinário, bem perto da saída da bexiga. Pense assim: no começo da micção, o sangue tende a vir da uretra; no meio, da bexiga; e no final, da região do colo vesical e trígono. A lógica é simples e muito cobrada em prova: o momento em que o sangue aparece ajuda a localizar a origem do sangramento. No caso da questão, o sangue surge no final da micção, o que aponta para o colo vesical. É uma área de transição entre a bexiga e a uretra, então faz sentido que o jato final “arraste” o sangue dessa região. Por isso, a alternativa A é a correta. As demais opções fogem do padrão descrito. Rim costuma dar hematúria mais difusa, sem essa relação tão precisa com o momento da micção. Já uretra peniana e fossa navicular tendem a se relacionar mais com sangramento inicial, porque o sangue está na via de saída logo no começo do jato. O fundo vesical, por sua vez, não é a localização clássica associada a hematúria terminal. Em prova, essa associação temporal é quase um mapa do tesouro: início da micção sugere uretra, final sugere colo vesical, e sangue durante todo o ato pode apontar para bexiga ou trato urinário alto.