Entre as lesões listadas a seguir, assinale a que não necessita ser levada em consideração no diagnóstico diferencial de lesões diafisárias.
- A)Sarcoma de Ewing.
Certa como diferencial, porque o sarcoma de Ewing tem predilecao por diafise de ossos longos, especialmente em criancas e adolescentes.
- B)Linfoma.
Certa como diferencial, pois o linfoma osseo pode se manifestar como lesao diafisaria ou metadiafisaria e entrar no diagnostico diferencial.
- C)Displasia fibrosa.
Certa como diferencial, porque a displasia fibrosa pode acometer ossos longos e aparecer em topografia diafisaria.
- D)Adamantinoma.
Certa como diferencial, ja que o adamantinoma e classico da tibia, com acometimento cortical e diafisario.
- E)Condrossarcoma de células claras.
Errada, porque o condrossarcoma de celulas claras e tipicamente epifisario, nao sendo uma hipotese usual para lesao diafisaria.
Gabarito: E
Quando voce pensa em lesao diafisaria, a primeira ideia nao deve ser apenas fratura: em ortopedia, a diafise tambem pode ser palco de tumor e pseudotumor. Por isso, no diagnostico diferencial entram entidades classicas como sarcoma de Ewing, linfoma, displasia fibrosa e ate o adamantinoma, que tem predilecao pela tibia e costuma aparecer na diafise. A avaliacao radiologica e clinica e que vai organizar essa sopa de possibilidades. O ponto-chave da questao e lembrar a localizacao tipica de cada tumor osseo. O condrossarcoma de celulas claras e uma neoplasia rara que, em regra, acomete a epifise de ossos longos, e nao a diafise. Ou seja, ele foge do padrao esperado para lesoes diafisarias e, por isso, nao precisa ser levado em consideracao nesse diferencial especifico. Ja o sarcoma de Ewing e um dos grandes classicos da diafise em jovens. Linfoma osseo tambem pode entrar nesse cenario, assim como a displasia fibrosa, que pode comprometer a diafise. O adamantinoma, apesar de raro, e famoso justamente por aparecer na cortical/diafise da tibia, entao a banca gosta dele para confundir. Resumo de prova: lesao diafisaria pede pensar em Ewing, linfoma, displasia fibrosa e adamantinoma. O item que destoa e o tumor de localizacao mais epifisaria. Nao ha fundamento legal aqui, mas o fundamento doutrinario e a topografia tipica descrita nos tratados de tumor osseo e radiologia musculoesqueletica.