Acerca dos agentes imunobiológicos usados no tratamento de doenças reumatológicas, assinale a afirmativa correta.
- A)Os inibidores do TNF-alfa podem ser utilizados durante toda a gestação, uma vez que não há transferência placentária.
Errada, porque há transferência placentária de anti-TNF, sobretudo a partir do segundo trimestre, então não se pode dizer que podem ser usados durante toda a gestação sem ressalvas.
- B)Para o tratamento das uveítes em crianças portadoras de AIJ, devemos utilizar adalimumabe, infliximabe ou etanercepte.
Errada, porque adalimumabe e infliximabe são opções para uveíte associada à AIJ, mas etanercepte não é a melhor escolha para esse quadro.
- C)Os inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) podem ser utilizados durante a gestação, particularmente no primeiro e no segundo trimestres.
Certa, porque os inibidores de TNF podem ser usados na gestação, especialmente no primeiro e no segundo trimestres, quando a passagem placentária é menor.
- D)A indução de anticorpos neutralizantes antidroga é mais comum com o uso dos imunobiológicos infliximabe e etanercepte.
Errada, porque a formação de anticorpos neutralizantes é mais associada a moléculas como infliximabe e adalimumabe, e não a etanercepte.
- E)Recém-nascidos expostos a agentes anti-TNF durante a gestação devem receber vacinação com BCG e anti-rotavírus na época recomendada de vacinação pelo Programa Nacional de Imunização.
Errada, porque recém-nascidos expostos a anti-TNF na gestação podem ter restrição para vacinas de vírus vivos, como BCG e rotavírus, dependendo do contexto e do tipo de exposição.
Gabarito: C
Os agentes imunobiológicos mudaram bastante o jogo nas doenças reumatológicas, principalmente nos casos em que a inflamação insiste em não obedecer aos remédios tradicionais. Entre eles, os anti-TNF ocupam um lugar importante e, quando o tema é gestação, o detalhe que faz diferença é a passagem placentária: ela não é igual em toda a gravidez e aumenta mais no final da gestação, sobretudo com os anticorpos monoclonais. Por isso, a afirmativa correta é a letra C. Em geral, os inibidores de TNF podem ser usados durante a gestação, com maior tranquilidade no primeiro e no segundo trimestres. Nessa fase, a transferência placentária é bem menor, o que torna o uso mais aceitável quando a mãe precisa do controle da doença. Isso aparece em várias revisões e diretrizes de reumatologia e obstetrícia voltadas para doenças autoimunes na gestação. A lógica prática é simples: não se trata de dizer que "todo anti-TNF é sempre livre na gravidez", mas de reconhecer que alguns podem ser mantidos quando o benefício materno supera o risco, principalmente no início da gestação. Já no final, a conversa fica mais cuidadosa porque a exposição fetal pode ser maior. Em concurso, a banca adora trocar essa ideia por uma generalização perigosa. Resumo da ópera: anti-TNF não é sinônimo de proibição na gestação, e a janela do primeiro e do segundo trimestres é justamente a mais cobrada. Se voce lembrar desse detalhe, evita cair nas armadilhas clássicas de placentação, vacina no recém-nascido e escolha errada do biológico para uveíte.