Na hipertensão renovascular, a imagem de colar de contas da arteriografia renal é característica da estenose por
- A)aterosclerose.
Errada, porque a aterosclerose costuma causar estenose proximal e irregular, mas não o clássico aspecto de colar de contas.
- B)displasia fibrosa perimedial.
Errada, pois a forma perimedial não é a associação clássica cobrada para o sinal angiográfico descrito.
- C)displasia fibrosa medial.
Certa, porque a displasia fibrosa medial é a causa típica da imagem em colar de contas na arteriografia renal.
- D)displasia fibrosa intimal.
Errada, porque a displasia fibrosa intimal não é a principal responsável pelo padrão angiográfico clássico da questão.
- E)hiperplasia medial.
Errada, pois hiperplasia medial não é o termo clássico que explica a imagem característica cobrada em hipertensão renovascular.
Gabarito: C
Na hipertensão renovascular, a causa pode ser uma estenose da artéria renal, e a angiografia pode mostrar um aspecto bem clássico chamado "colar de contas" ou "string of beads". Esse desenho aparece porque a artéria fica alternando áreas de estreitamento e pequenas dilatações, o que é típico da displasia fibromuscular. Em prova, quando a banca fala em mulher jovem, hipertensão e imagem de colar de contas, acenda a luz amarela do raciocínio: não é aterosclerose, é um quadro não aterosclerótico. A displasia fibromuscular pode acometer diferentes camadas da parede arterial, mas a forma mais clássica e mais cobrada na estenose renal é a displasia fibrosa medial. Ela produz proliferação anormal de tecido fibroso e muscular na camada média, gerando o padrão angiográfico em contas. Por isso o gabarito é a letra C. Já a aterosclerose costuma causar estenose mais proximal, em pacientes mais velhos, com placas e sem esse aspecto tão característico. A sacada da questão está justamente em associar a imagem angiográfica ao tipo histológico da lesão. Em resumo: colar de contas na artéria renal = displasia fibromuscular, especialmente a forma medial.