As doenças reumatológicas podem causar alta mortalidade, devendo ter reconhecimento rápido e tratamento precoce. Acerca da Síndrome de Ativação Macrofágica (SAM), analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa. ( ) A SAM ocorre nas doenças reumáticas, principalmente, na artrite reumatóide juvenil. ( ) A SAM, laboratorialmente, apresenta citopenias, hiperferritinemia, hipotrigliceridemia e diminuição do Ddímero. ( ) No aspirado de medula óssea encontra-se a presença de macrófagos fagocitando hemácias, sendo fundamental para o diagnóstico. As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- A)F – V – F.
Errada, porque inverte a primeira afirmativa e ainda contraria os achados laboratoriais e de medula da SAM.
- B)F – V – V.
Errada, porque a primeira afirmativa é considerada verdadeira no padrão cobrado e a terceira também é falsa.
- C)V – F – F.
Certa, pois a banca considera verdadeira a associação com artrite reumatoide juvenil, e as outras duas afirmativas estão erradas.
- D)V – V – F.
Errada, porque a primeira é tida como verdadeira, mas a segunda e a terceira não batem com o quadro típico da SAM.
- E)F – F – V.
Errada, porque a SAM não se caracteriza por essas três falsas afirmações ao mesmo tempo.
Gabarito: C
A Síndrome de Ativação Macrofágica (SAM) é uma emergência inflamatória grave, ligada ao espectro da hemofagocitose secundária, muito lembrada nas doenças reumatológicas, sobretudo na artrite reumatoide juvenil, termo clássico usado em provas para a forma sistêmica da doença. O quadro parece um "descontrole do sistema imune": febre persistente, piora clínica rápida e exames laboratoriais chamativos, como citopenias e ferritina bem alta. Na prática, o laboratório costuma mostrar o oposto do que a banca trouxe na segunda afirmativa: o típico é hipertrigliceridemia, não hipotrigliceridemia, e o D-dímero tende a subir, não a cair. A ferritina costuma ser um marcador muito importante, às vezes absurdamente elevada, ajudando a levantar a suspeita quando o paciente está "apagando" sem explicação clara. Já o aspirado de medula óssea pode mostrar hemofagocitose, isto é, macrófagos fagocitando células sanguíneas, mas isso não é obrigatório nem fundamental para fechar o diagnóstico. Em outras palavras: o exame ajuda, mas não manda sozinho. SAM é diagnóstico clínico-laboratorial, e não uma caça ao macrófago no microscópio. Por isso o gabarito C está correto: a primeira afirmativa é considerada verdadeira no contexto clássico cobrado pela banca, enquanto a segunda e a terceira são falsas. A ideia central aqui é reconhecer a síndrome cedo, porque o atraso no tratamento aumenta muito a mortalidade.