Considerando as diversas causas de dor torácica crônica, é essencial reconhecer as características que sugerem uma etiologia isquêmica subjacente. Neste contexto, assinale a opção que apresenta um achado sugestivo de uma dor torácica anginosa.
- A)Dor torácica que piora com a palpação local.
Errada, porque dor que piora à palpação local sugere origem musculoesquelética, como costocondrite, e não angina.
- B)Sintomas melhoram durante o esforço e pioram em repouso.
Errada, porque o padrão isquêmico típico piora com esforço e melhora com repouso, não o contrário.
- C)Dor torácica que piora durante a inspiração profunda.
Errada, porque piora com inspiração profunda é mais compatível com dor pleurítica ou pericárdica do que com dor anginosa.
- D)Localização retroesternal com possível irradiação para o membro superior esquerdo.
Certa, porque dor retroesternal com irradiação para o membro superior esquerdo é uma apresentação clássica de dor anginosa/isquêmica.
- E)Dor torácica contínua com duração de horas ou dias.
Errada, porque dor contínua por horas ou dias é pouco compatível com angina típica e sugere outras causas de dor torácica.
Gabarito: D
Na dor torácica crônica, a primeira pergunta é: isso parece coração ou parece outra coisa? A dor anginosa costuma ter padrão bem típico: sensação de pressão, aperto ou peso, localizada na região retroesternal, podendo irradiar para braço esquerdo, ombro, mandíbula ou dorso. Em geral, ela aparece com esforço ou estresse e melhora com repouso ou nitrato. Isso ajuda muito a diferenciar de dores musculares, pleuríticas ou gastroesofágicas. O gabarito está na alternativa que descreve a localização retroesternal com possível irradiação para o membro superior esquerdo. Esse é um achado clássico de isquemia miocárdica, porque a dor do coração frequentemente é percebida de forma difusa e com irradiação para áreas específicas, especialmente o braço esquerdo. Não é regra absoluta, mas é um sinal muito sugestivo no raciocínio clínico. As outras opções tentam confundir com dores não anginosas. Dor que piora à palpação sugere origem musculoesquelética, piora com inspiração profunda aponta mais para dor pleurítica, e dor contínua por horas ou dias costuma afastar angina típica. Já melhora durante o esforço e piora em repouso é o inverso do esperado na isquemia estável, então também não fecha o quadro. Em prova, pense no padrão clássico da angina: retroesternal, em aperto, relacionada a esforço e com irradiação possível para braço esquerdo. É o tipo de descrição que a banca adora porque parece simples, mas exige que você saiba separar o que é “cara de coração” do que é “cara de parede torácica”.