Paciente do sexo masculino, 65 anos, procura atendimento na emergência com dor abdominal e náuseas. História prévia de coronariopatia crônica, miocardiopatia isquêmica, fibrilação atrial paroxística e hipertensão arterial sistêmica. Ao exame: PA 128 x 75mmHg e FC 82bpm. ECG evidenciou bloqueio atrioventricular. Assinale a opção que indica uma medicação que pode causar esse quadro.
- A)Sotalol.
Sotalol pode causar bradicardia e distúrbios de condução, mas o quadro com náuseas e dor abdominal é bem mais típico de digoxina.
- B)Diltiazem.
Diltiazem pode provocar bloqueio AV por reduzir a condução no nó AV, porém não é a opção mais característica para esse conjunto com sintomas gastrointestinais.
- C)Lidocaína.
Lidocaína é antiarrítmico de classe Ib e costuma ser usada para arritmias ventriculares, não sendo causa típica de bloqueio AV com esse quadro clínico.
- D)Metoprolol.
Metoprolol pode causar bradicardia e bloqueio AV por ação no nó AV, mas a pista de intoxicação com sintomas digestivos aponta mais para outra droga.
- E)Digoxina.
Digoxina pode causar náuseas, dor abdominal e bloqueio atrioventricular, especialmente em intoxicação.
Gabarito: E
Bloqueio atrioventricular ocorre quando a passagem do impulso elétrico entre átrio e ventrículo fica lenta ou interrompida. Em cardiologia, isso pode aparecer por doença do sistema de condução, mas também por efeito de medicamentos que deprimem o nó AV. O detalhe da questão é que o paciente chegou com dor abdominal e náuseas, que são pistas bem clássicas de toxicidade medicamentosa, especialmente de digoxina. A digoxina aumenta o tônus vagal e reduz a condução no nó AV, então pode causar bradicardia e bloqueio atrioventricular. Além disso, a intoxicação por digoxina costuma dar sintomas gastrointestinais bem chatos: náuseas, vômitos, inapetência e dor abdominal. É aquele remédio que, quando resolve exagerar, faz um estrago no ritmo e no estômago ao mesmo tempo. Em pacientes com fibrilação atrial, a digoxina pode ser usada para controle da resposta ventricular, mas exige atenção porque sua margem terapêutica é estreita. Na prática de prova, a combinação de sintomas digestivos + alteração de condução no ECG aponta fortemente para ela. Então, o gabarito é a alternativa E, porque a digoxina pode provocar intoxicação com sintomas gastrointestinais e bloqueio atrioventricular. As outras opções até podem mexer com a condução, mas não encaixam tão bem nesse conjunto de sinais e sintomas.