Em relação ao diagnóstico de pneumotórax, assinale a opção que indica o método com maior sensibilidade.
- A)Ultrassom torácico não cardíaco.
Certa: o ultrassom torácico tem maior sensibilidade para detectar pneumotórax, principalmente à beira-leito.
- B)Radiografia de tórax no leito a AP.
Errada: a radiografia no leito em AP tem sensibilidade menor, porque pequenas coleções de ar podem não aparecer bem nessa projeção.
- C)Radiografia de tórax em PA e perfil.
Errada: a radiografia em PA e perfil melhora a avaliação, mas ainda fica atrás do ultrassom em sensibilidade para pneumotórax.
- D)Ecobroncoscopia linear (EBUS setorial).
Errada: EBUS linear é método endobrônquico para avaliação mediastinal/linfonodal, não é exame de escolha para pneumotórax.
- E)Ultrassonografia endobrônquica radial (EBUS radial).
Errada: EBUS radial também é usado em via aérea e lesões pulmonares periféricas, não sendo o método com maior sensibilidade para pneumotórax.
Gabarito: A
No diagnóstico de pneumotórax, a grande sacada é comparar rapidez e sensibilidade. A radiografia de tórax pode ajudar, mas especialmente no leito e em AP ela perde sensibilidade, porque o ar livre pode ser pequeno e ficar “escondido” na projeção. Já o ultrassom torácico não cardíaco detecta sinais indiretos e diretos, como ausência de deslizamento pleural e o sinal do ponto pulmonar, o que aumenta bastante a chance de pegar pneumotórax, principalmente no pronto atendimento e no paciente grave. Por isso, quando a questão pergunta o método com maior sensibilidade, a resposta é o ultrassom torácico. Em provas, pense assim: se o objetivo é não deixar passar o pneumotórax, o ultrassom costuma ganhar da radiografia, inclusive da radiografia portátil no leito. A radiografia pode ser útil, mas é mais “educada” do que “afiada” nessa situação. Na prática e na literatura de emergência, o ultrassom à beira-leito é muito valorizado por ser rápido, repetível e sem radiação. A combinação de alta sensibilidade com facilidade de execução faz dele o favorito quando a suspeita é forte e o paciente não pode ser deslocado. Resumo de prova: para pneumotórax, ultrassom torácico costuma ser o exame com melhor sensibilidade; radiografia entra como método complementar, mas perde desempenho, sobretudo na incidência AP no leito.