O diabetes mellitus e a hiperglicemia induzidos por drogas podem ser causados por diversos mecanismos. Estes incluem: resistência à insulina, aumento da produção hepática de glicose, diminuição da secreção de insulina dentre outros. Avalie, com base na Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes/2022, se, além dos glicocorticoides, o diabetes quimicamente induzido associa-se ao uso de: I. Ácido nicotínico. II. Agonista ß adrenérgico. III. Tiazídicos. Está correto o que se afirma em
- A)III, apenas.
Errada, porque os tiazídicos também podem induzir hiperglicemia e diabetes medicamentoso.
- B)II, apenas.
Errada, porque o ácido nicotínico também está associado a piora do controle glicêmico.
- C)I e II, apenas.
Errada, porque o terceiro item, tiazídicos, também é causa reconhecida de hiperglicemia induzida por drogas.
- D)I, II e III.
Certa, porque ácido nicotínico, agonistas beta-adrenérgicos e tiazídicos podem se associar a diabetes ou hiperglicemia induzidos por medicamentos.
- E)II e III, apenas.
Errada, porque o ácido nicotínico também faz parte da lista de drogas associadas ao diabetes quimicamente induzido.
Gabarito: D
O diabetes induzido por drogas é um clássico de endocrinologia de prova: a medicação “bagunça” o metabolismo da glicose por caminhos diferentes, como resistência à insulina, aumento da produção hepática de glicose e redução da secreção de insulina. A Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes/2022 destaca que, além dos glicocorticoides, outras drogas também podem estar associadas a hiperglicemia e diabetes medicamentoso. Entre essas, entram o ácido nicotínico (niacina), os agonistas beta-adrenérgicos e os tiazídicos. O raciocínio é simples: todos podem piorar o controle glicêmico por efeitos sobre a ação da insulina, a liberação de glicose pelo fígado ou alterações no equilíbrio metabólico. Em concurso, quando a banca pergunta “além dos glicocorticoides”, a resposta costuma vir em bloco, porque essas classes são reconhecidas como causadoras de hiperglicemia medicamentosa. No caso da niacina, ela pode elevar a glicemia e até precipitar diabetes em pessoas predispostas. Os beta-agonistas também podem aumentar a glicose por estimular glicogenólise e gliconeogênese. Já os tiazídicos são famosos por piorar o perfil glicêmico, especialmente em uso crônico e em pacientes com fatores de risco metabólico. Por isso, estão corretos os itens I, II e III. O gabarito D está alinhado com a Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes/2022, que lista essas classes como associadas ao diabetes quimicamente induzido.