Paciente de 65 anos apresenta quadro de tremor fino, rápido, com as mãos estiradas, persistente, que melhora com uso de propranolol, de longa data. O paciente relata que seu pai também apresentava esses sintomas. Assinale o diagnóstico mais provável para o caso.
- A)Tremor por abstinência ao álcool.
Errada: o tremor por abstinência alcoólica ocorre em contexto de interrupção recente do álcool e não costuma ter longa evolução familiar.
- B)Tremor essencial.
Certa: tremor essencial é um tremor fino, rápido, postural, frequentemente familiar e que pode melhorar com propranolol.
- C)Doença de Parkinson.
Errada: na doença de Parkinson o tremor típico é de repouso e vem com bradicinesia e rigidez, não com tremor postural isolado.
- D)Flapping.
Errada: flapping (asterixis) é uma perda de sustentação postural, vista em encefalopatia hepática ou outras causas metabólicas, não um tremor essencial de longa data.
- E)Doença de Creutzfeldt-Jakob.
Errada: doença de Creutzfeldt-Jakob causa demência rapidamente progressiva e mioclonias, não esse padrão de tremor familiar e crônico.
Gabarito: B
O quadro descrito é clássico de tremor essencial: tremor fino, rápido, de ação/postural, que aparece quando a pessoa estende as mãos e costuma piorar com ansiedade, cafeína ou esforço fino. Um detalhe que ajuda muito é a história familiar, porque esse tremor frequentemente tem padrão familiar e pode passar despercebido por anos. Outro ponto importante: o tremor essencial costuma melhorar com propranolol. Essa resposta ao beta-bloqueador é uma pista bem valiosa em prova. Em geral, ele é bilateral, afeta principalmente mãos e braços, e pode até envolver cabeça e voz em alguns pacientes. Já o tremor do Parkinson é outro filme: costuma ser de repouso, mais lento, e vem acompanhado de rigidez, bradicinesia e alterações da marcha. Ou seja, não é o tremor fino com braços estendidos que a banca descreveu aqui. Por isso, o gabarito é a letra B. Em geriatria e neurologia clínica, a combinação de tremor postural de longa data, melhora com propranolol e história familiar praticamente grita tremor essencial.