As pneumonias associadas à Ventilação Mecânica (VM) são responsáveis pelo aumento do tempo de internação em unidades de terapia intensiva. Assinale a opção que indica uma medida de prevenção das pneumonias associadas à VM.
- A)Indicar entubação precoce.
Errada, porque a intubação deve ser indicada por necessidade clínica, e não como medida preventiva de pneumonia.
- B)Trocar circuitos de ventilação a cada 48 horas.
Errada, porque a troca rotineira de circuitos não previne PAV e não deve ser feita com essa frequência sem indicação.
- C)Manter cabeceira a zero grau.
Errada, porque a cabeceira deve ficar elevada, não em zero grau, para reduzir refluxo e microaspiração.
- D)Aspirar a secreção subglótica rotineiramente.
Certa, porque a aspiração da secreção subglótica reduz a microaspiração de secreções e ajuda a prevenir PAV.
- E)Usar bloqueadores neuromusculares para facilitar a VM.
Errada, porque bloqueadores neuromusculares não são medida de prevenção de PAV; podem ser usados em situações específicas, mas não para esse fim.
Gabarito: D
As pneumonias associadas à ventilação mecânica (PAV) acontecem quando o paciente em VM fica exposto à colonização da orofaringe e da traqueia, além da microaspiração de secreções. Por isso, a prevenção gira em torno de medidas simples e bem conhecidas de cuidado intensivo, como controle de secreção, posição adequada do paciente e higiene rigorosa. Parece detalhe, mas em UTI detalhe salva tempo de internação e antibiótico à toa. Entre as medidas clássicas de prevenção, uma das mais importantes é a aspiração rotineira da secreção subglótica. Isso ajuda a reduzir o acúmulo de secreções acima do cuff do tubo orotraqueal, diminuindo a chance de microaspiração para o pulmão. Em outras palavras: menos secreção “escorrendo” para baixo, menos chance de pneumonia. As demais alternativas trazem condutas que não previnem PAV ou até pioram o risco. Entubação precoce sem indicação, circuito trocado com muita frequência, cabeceira a zero grau e uso de bloqueador neuromuscular como estratégia preventiva não fazem parte da prevenção padrão. A lógica cobrada pela banca é a do bundle de prevenção da PAV, muito associado às recomendações de controle de infecção e cuidados ventilatórios em UTI. Assim, o gabarito é a letra D, porque a aspiração subglótica é uma medida efetiva para reduzir a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica.