Paciente de 48 anos com poliartrite com rigidez matinal de mais de 1 hora de mãos e punhos, VHS elevado e antipeptídeos citrulinados cíclicos (Anti-CCP) positivos, busca atendimento médico com reumatologista. A medicação modificadora de evolução de doença mais importante a ser prescrita a paciente em questão é:
- A)glicocorticoide em dose baixa;
Errada, porque glicocorticoide em baixa dose pode aliviar sintomas e servir como ponte, mas não é o principal DMARD para controlar a evolução da doença.
- B)hidroxicloroquina;
Errada, pois a hidroxicloroquina tem papel em casos mais leves e como adjuvante, mas não é a droga de escolha quando a artrite reumatoide está bem caracterizada e ativa.
- C)leflunomida;
Errada, porque a leflunomida é um DMARD útil, mas geralmente fica como alternativa ao metotrexato ou em combinação, não sendo a opção mais importante na abordagem inicial clássica.
- D)metotrexato;
Certa, pois o metotrexato é o DMARD de primeira linha na artrite reumatoide, especialmente em paciente com doença inflamatória ativa e sorologia positiva como anti-CCP.
- E)sulfassalazinas.
Errada, já que a sulfassalazina também pode ser usada na artrite reumatoide, mas costuma ser alternativa ou parte de esquemas combinados, não a principal escolha inicial.
Gabarito: D
A imagem clínica aqui é bem clássica de artrite reumatoide: poliartrite de pequenas articulações, rigidez matinal prolongada, VHS alto e Anti-CCP positivo. Quando você junta inflamação persistente com marcador sorológico típico, o raciocínio deve ir para tratamento precoce, porque a meta é frear a progressão e evitar erosões articulares. Nesta doença, o remédio modificador de evolução mais importante, na prática inicial e de base, é o metotrexato, que costuma ser a primeira escolha por eficácia, experiência acumulada e bom equilíbrio entre benefício e custo.