A Alcalose metabólica hipocalêmica e a hipoclorêmica associada a hipomagnesemia descrevem a doença tubular renal denominada
- A)Síndrome de Bartter.
Errada: a síndrome de Bartter cursa com alcalose hipocalêmica, mas tipicamente está mais associada à hipercalciúria do que à hipomagnesemia.
- B)Hipomagnesemia familiar com hipercalciúria e nefrocalcinose.
Errada: essa entidade se relaciona a hipermagnesiúria/hipomagnesemia com hipercalciúria e nefrocalcinose, não ao padrão clássico descrito no enunciado.
- C)Síndrome de Gitelman.
Certa: é a síndrome de Gitelman, típica de alcalose metabólica hipocalêmica, hipoclorêmica e com hipomagnesemia.
- D)Hipomagnesemia mitocondrial.
Errada: hipomagnesemia mitocondrial não é a tubulopatia clássica cobrada com esse perfil eletrolítico.
- E)Hipomagnesemia isolada dominante ou recessiva.
Errada: hipomagnesemia isolada dominante ou recessiva não explica, como quadro típico, a combinação de alcalose hipocalêmica e hipoclorêmica.
Gabarito: C
As tubulopatias hereditárias costumam aparecer em prova com um “pacote de eletrólitos” bem característico. Quando você vê alcalose metabólica, hipocalemia e hipocloridemia, o raciocínio já aponta para perda renal de sal e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Se, além disso, aparece hipomagnesemia, o quadro clássico é o da síndrome de Gitelman. A Gitelman é uma doença do túbulo contornado distal, com defeito no cotransportador NaCl. Por isso, ela lembra um pouco o efeito dos diuréticos tiazídicos: hipocalemia, alcalose metabólica, hipomagnesemia e, frequentemente, hipocalciúria. Em geral, o quadro é mais brando e pode se manifestar em adolescentes ou adultos jovens com cãibras, fraqueza e fadiga. Já a síndrome de Bartter costuma lembrar o efeito da furosemida, com perda de sal mais “alta” na alça de Henle e, em regra, hipercalciúria. Em pediatria, Bartter costuma ser mais precoce e mais chamativa, enquanto Gitelman tende a ser mais silenciosa e descoberta depois. É aquele tipo de detalhe que a banca adora transformar em casca de banana. Então, o gabarito C está correto porque a associação de alcalose metabólica hipocalêmica, hipoclorêmica e hipomagnesemia descreve a síndrome de Gitelman. A lógica é: distúrbio tubular distal + perda de sal + magnésio baixo = Gitelman até que se prove o contrário.