No que diz respeito às vasculites sistêmicas, assinale a afirmativa correta.
- A)A negatividade do ANCA, no contexto de alta probabilidade diagnóstica de VAA, não deve afastar o diagnóstico.
Certa: a negatividade do ANCA não exclui vasculite associada ao ANCA quando a suspeita clínica é alta.
- B)A presença de gangrena digital sugere a possibilidade de arterite de Takayasu.
Errada: gangrena digital é mais sugestiva de vasculites de vasos médios ou pequenos, não de arterite de Takayasu.
- C)Os pacientes com granulomatose com poliangeite têm um risco semelhante de desenvolver eventos tromboembólicos venosos ao de pacientes com lúpus.
Errada: o risco de trombose venosa é relevante em doenças inflamatórias e no lúpus, mas essa equivalência não é uma regra clássica da granulomatose com poliangeíte.
- D)O acometimento renal na granulomatose com poliangeite se diferencia da poliangeite microscópica por se apresentar como uma glomerulonefrite necrotizante crescêntica pauci-imune.
Errada: tanto GPA quanto poliangeíte microscópica podem causar glomerulonefrite necrotizante crescêntica pauci-imune, sem essa diferenciação proposta.
- E)A crioglobulinemia do tipo I tem padrão misto, com componente policlonal IgG e FR monoclonal da classe IgM.
Errada: crioglobulinemia tipo I é monoclonal, enquanto a forma mista envolve imunoglobulinas policlonais, geralmente associadas à crioglobulinemia tipo II ou III.
Gabarito: A
Nas vasculites sistêmicas, a primeira armadilha é achar que exame laboratorial manda mais que a clínica. Não manda. O ANCA ajuda muito, principalmente nas vasculites associadas ao ANCA, mas ele não fecha nem exclui sozinho o diagnóstico. Se a suspeita clínica for alta, a negatividade do ANCA não deve jogar o caso fora da mesa. Isso é especialmente importante em quadros como granulomatose com poliangeíte e poliangeíte microscópica, em que a avaliação de sintomas respiratórios, renais, cutâneos e neurológicos pesa bastante. Em prática, o diagnóstico é clínico-laboratorial e, quando possível, histológico. Ou seja, o exame apoia, mas não faz milagres. Por isso o item A está correto: um ANCA negativo não afasta vasculite associada ao ANCA quando a probabilidade clínica é alta. A própria doutrina reumatológica ressalta que existe sensibilidade imperfeita, e a biópsia pode ser necessária para confirmar o quadro. As outras alternativas misturam doenças diferentes ou descrevem achados de forma trocada. Aqui a banca quer ver se você sabe separar o que sugere cada vasculite, sem cair no truque do "uma prova negativa acabou com a doença".