No pós-operatório de cirurgia cardíaca devemos estar atentos as possíveis complicações como arritmias, hipoxemia, baixo devido cardíaco. Acerca das as complicações, analise as afirmativas a seguir. I. Em casos refratários, de taquicardia juncional ectópica no pós operatório, a medicação antiarrítmica de escolha é a amiodarona. II. Na crise de hipertensão pulmonar, a administração de óxido nítrico inalatório reduz a resistência vascular pulmonar, causando hipotensão sistêmica. III. O uso de milrinona reduz o risco de síndrome de baixo débito no pós-operatório. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
A alternativa diz que somente a afirmativa I está correta. De fato, na taquicardia juncional ectópica refratária do pós-operatório cardíaco, a amiodarona é uma opção consagrada, após medidas como controle de temperatura, sedação e correção de distúrbios hidroeletrolíticos. O problema é que a afirmativa III também está correta, porque a milrinona, ao melhorar a contratilidade e reduzir a resistência vascular, ajuda a prevenir ou atenuar a síndrome de baixo débito.
- B)I e II, apenas.
Aqui se afirma que as afirmativas I e II estão corretas. A I procede, porque a amiodarona é frequentemente usada quando a taquicardia juncional ectópica persiste apesar das medidas de suporte. Já a II erra ao dizer que o óxido nítrico inalatório causa hipotensão sistêmica: ele é um vasodilatador seletivo da circulação pulmonar, reduz a resistência vascular pulmonar e tende a poupar a pressão arterial sistêmica.
- C)I e III, apenas.
A alternativa sustenta que as afirmativas I e III estão corretas, e isso corresponde ao conteúdo técnico esperado. A I está certa porque, na taquicardia juncional ectópica refratária no pós-operatório, a amiodarona é uma das drogas de escolha. A III também está certa, pois a milrinona é um inibidor da PDE3 com efeito inotrópico e vasodilatador que ajuda na prevenção e no manejo do baixo débito cardíaco pós-operatório; a única incorreta é a II, porque o óxido nítrico inalatório age de modo seletivo no pulmão e não provoca hipotensão sistêmica como regra.
- D)II e III, apenas.
A alternativa afirma que as corretas seriam II e III. A III realmente está adequada, porque a milrinona aumenta o débito e reduz a pós-carga pulmonar, sendo útil para evitar baixo débito no pós-operatório. O erro está na II, já que o óxido nítrico inalatório reduz a resistência vascular pulmonar sem produzir, em geral, hipotensão sistêmica, justamente por sua ação local e seletiva.
- E)I, II e III.
Esta opção diz que as afirmativas I, II e III estariam corretas. A I e a III estão de acordo com a prática em cirurgia cardíaca, pois a amiodarona é usada na taquicardia juncional ectópica refratária e a milrinona ajuda a prevenir o baixo débito. Contudo, a II está incorreta, porque o óxido nítrico inalatório diminui a resistência vascular pulmonar, mas não é descrito como agente que cause hipotensão sistêmica de forma habitual.
Gabarito: C
No pós-operatório de cirurgia cardíaca, o cuidado é sempre com o trio clássico: arritmia, hipoxemia e baixo débito. Parece um desfile de problemas, mas a lógica é sempre a mesma: reconhecer cedo e tratar a causa, sem deixar o paciente “afundar” hemodinamicamente. A taquicardia juncional ectópica é uma arritmia que aparece muito no pós-operatório, especialmente em cirurgia cardíaca pediátrica. Quando as medidas iniciais não resolvem, a amiodarona é uma opção de escolha bem aceita, porque ajuda a controlar a frequência e a arritmia. Então a afirmativa I está correta. Na hipertensão pulmonar aguda, o óxido nítrico inalatório é útil porque faz vasodilatação pulmonar seletiva, reduzindo a resistência vascular pulmonar e melhorando a oxigenação. O detalhe que derruba a afirmativa II é justamente este: por ser inalado, ele tende a ter efeito local no pulmão e não a causar hipotensão sistêmica de forma relevante. Em outras palavras, ele ajuda o pulmão sem “derrubar” a pressão do corpo inteiro. Já a milrinona, um inodilatador, melhora contratilidade e reduz pós-carga e resistência vascular pulmonar. Por isso, ela ajuda a prevenir ou atenuar a síndrome de baixo débito no pós-operatório. Assim, a afirmativa III também está correta, e o gabarito C fecha direitinho.