Paciente de 75 anos, sexo feminino, foi submetida a cineangiocoronariografia diagnóstica. Dois dias após, a creatinina começou a aumentar, apesar do débito urinário mantido. A sedimentoscopia urinária demonstrou cilindros epiteliais. Assinale a opção que apresenta a provável causa da insuficiência renal aguda.
- A)Necrose tubular aguda por contraste.
Correta, pois o aumento da creatinina 2 dias apos contraste com cilindros epiteliais e compatível com necrose tubular aguda por contraste.
- B)Ateroembolismo.
Incorreta, porque ateroembolismo costuma ser mais subagudo e vir com sinais como livedo reticular, eosinofilia e isquemia periferica.
- C)Nefrite intersticial aguda.
Incorreta, pois nefrite intersticial aguda geralmente se associa a alergia medicamentosa, febre, rash, eosinofilia e cilindros leucocitarios.
- D)Vasculite renal.
Incorreta, porque vasculite renal costuma cursar com sedimento urinario ativo, hematuria e proteinuria, e nao com esse contexto pos-contraste tipico.
- E)Rabdomiólise.
Incorreta, pois rabdomiolise leva a mioglobinuria, CK muito elevada e cilindros pigmentares, nao a cilindros epiteliais pos-angiografia.
Gabarito: A
Depois de um procedimento com contraste, a subida da creatinina em 24 a 72 horas acende a luz amarela para lesao renal aguda induzida por contraste. O quadro classico e de necrose tubular aguda: a paciente pode manter diurese, mas a funcao de filtração cai e a creatinina sobe. A sedimentoscopia com cilindros epiteliais aponta justamente para sofrimento e descamacao do epitelio tubular, que e um achado bem sugestivo de lesao tubular aguda. O raciocinio clinico aqui e simples: houve exposição recente ao contraste, o rim respondeu com injuria tubular e o achado urinario combina com isso. Em geral, a creatinina começa a subir entre 2 e 3 dias apos o contraste, atinge pico em alguns dias e costuma regredir depois, se nao houver complicacoes. Em prova, esse tempo e esse tipo de urina ajudam muito a separar de outras causas de lesao renal pos-procedimento. A alternativa A esta correta porque a nefropatia por contraste e uma causa classica de necrose tubular aguda. O achado de cilindros epiteliais reforca o dano tubular, e o fato de o debito urinario estar preservado nao exclui essa hipotese. Se a banca quis testar algo, foi a velha dupla: tempo apos contraste + sedimento urinario compatível. Vale lembrar que ateroembolismo costuma aparecer com mais embolia periferica, livedo, eosinofilia e curso mais subagudo, nao com esse padrao tipico de 48 horas. Aqui, o enigma nao estava no nome bonito, mas no rim dizendo: "eu tomei contraste e nao gostei".