Quanto à diferenciação entre lesão renal aguda pré-renal e necrose tubular aguda na azotemia, sugere etiologia pré-renal:
- A)fração de excreção de sódio < 1%;
Certa: FENa menor que 1% sugere retenção de sódio pelo rim, padrão típico de azotemia pré-renal.
- B)sódio urinário > 20 mEq/L;
Errada: sódio urinário acima de 20 mEq/L aponta mais para perda da capacidade tubular de reabsorção, como na necrose tubular aguda.
- C)osmolaridade urinária < 350mOsm/L;
Errada: osmolaridade urinária baixa indica urina pouco concentrada, o que é mais compatível com lesão tubular do que com quadro pré-renal.
- D)densidade urinária < 1015;
Errada: densidade urinária baixa sugere incapacidade de concentrar a urina, achado mais esperado na necrose tubular aguda.
- E)ureia sérica / creatinina sérica < 10.
Errada: a relação ureia sérica/creatinina sérica menor que 10 não é o padrão pré-renal; no pré-renal, essa relação tende a aumentar.
Gabarito: A
Na azotemia, a grande ideia é separar uma lesão renal aguda por hipoperfusão, chamada de pré-renal, de uma necrose tubular aguda, em que o túbulo já perdeu parte da capacidade de reter sódio e concentrar a urina. No quadro pré-renal, o rim tenta “economizar” sal e água como se estivesse em modo de contenção de despesas: reabsorve mais sódio, mais água e produz urina mais concentrada. Por isso, um achado clássico de etiologia pré-renal é a fração de excreção de sódio (FENa) menor que 1%. Isso mostra que o rim está segurando sódio com força, o que é típico de hipoperfusão e ainda não sugere dano tubular importante. Já na necrose tubular aguda, a FENa costuma subir, porque o túbulo lesado não consegue mais reabsorver adequadamente o sódio. Outros dados também ajudam: na azotemia pré-renal, o sódio urinário costuma ser baixo, a osmolaridade urinária é alta e a densidade urinária tende a ficar elevada. Em linguagem de prova, o raciocínio é: rim funcionando e tentando compensar = pré-renal; túbulo falhando = necrose tubular aguda. Então, a alternativa A é a correta porque FENa < 1% é um marcador clássico de etiologia pré-renal. A banca costuma cobrar exatamente essa lógica comparativa entre pré-renal e lesão tubular, sem muita firula.