São causas de zumbido rítmico:
- A)síndrome tônica do tensor do tímpano, mioclonia do estapédio e “hum” venoso.
Correta: reúne três causas clássicas de zumbido rítmico, por mecanismo muscular ou vascular.
- B)persistência da artéria estapediana, doença de Ménière e schwannoma vestibular.
Errada: doença de Ménière e schwannoma vestibular podem causar zumbido, mas não são causas típicas de zumbido rítmico.
- C)doença de Ménière, persistência da artéria estapediana e síndrome tônica do tensor do tímpano.
Errada: mistura uma causa pulsátil com doenças que geram zumbido, mas não são clássicas de padrão rítmico.
- D)mioclonia do estapédio, doença de Ménière e persistência da artéria estapediana.
Errada: a doença de Ménière não entra como causa típica de zumbido rítmico, embora possa dar tinnitus.
- E)schwannoma vestibular, mioclonia do estapédio e “hum”venoso.
Errada: schwannoma vestibular pode causar zumbido, mas não é causa clássica de zumbido rítmico.
Gabarito: A
Zumbido rítmico é aquele que acompanha o pulso ou um ritmo muscular, então ele costuma apontar para causas vasculares ou mioclônicas. Na otorrino, é bem clássico pensar em fenômenos de origem muscular, como a síndrome tônica do tensor do tímpano e a mioclonia do estapédio, além do chamado "hum" venoso, que é um zumbido pulsátil por fluxo venoso turbulento. Esse tipo de zumbido costuma ser diferente do zumbido contínuo e inespecífico, que aparece em várias doenças e não tem esse ritmo marcadinho. O segredo aqui é separar o que é pulsátil ou muscular do que é apenas uma causa comum de zumbido. Doença de Ménière, schwannoma vestibular e outras causas cocleovestibulares podem cursar com tinnitus, mas não são as causas mais típicas de zumbido rítmico. Já a persistência da artéria estapediana é uma causa vascular congênita que pode gerar zumbido pulsátil, por isso entra no radar quando o enunciado fala em ritmo. A alternativa A é a correta porque reúne três causas clássicas de zumbido rítmico: síndrome tônica do tensor do tímpano, mioclonia do estapédio e hum venoso. São exatamente os quadros que a prova quer que você reconheça como zumbido com padrão ritmado, por mecanismo muscular ou vascular. Em resumo: se a questão falar em zumbido rítmico, pense em músculo e vaso antes de pensar em doenças vestibulares mais gerais. A banca gosta dessa troca sutil entre "zumbido qualquer" e "zumbido pulsátil ou rítmico".