Mulher de 20 anos relata episódios recorrentes de febre baixa, artralgia e hematúria macroscópica nos últimos três meses. Traz exames laboratoriais revelando marcadores inflamatórios elevados com FAN negativo, Creatinina 2mg/dL, EAS hematúria e proteinúria e ultrassonografia de vias urinárias com rins de tamanho normal. A melhor abordagem, nesse caso, é:
- A)realizar cistoscopia;
Errada: cistoscopia é exame voltado para causa urológica de hematúria, mas aqui os achados urinários e a creatinina sugerem origem glomerular.
- B)realizar biópsia renal;
Certa: a biópsia renal é indicada para esclarecer nefropatia glomerular em paciente com hematúria, proteinúria e piora da função renal, orientando o tratamento.
- C)iniciar pulsoterapia com corticoide;
Errada: corticoide em pulsoterapia pode até ser usado depois do diagnóstico em algumas glomerulopatias, mas não deve ser iniciado às cegas antes de definir a causa.
- D)iniciar micofenolato e hidroxicloroquina;
Errada: micofenolato e hidroxicloroquina são esquemas típicos de doenças autoimunes como lúpus, mas o FAN negativo e a necessidade de confirmação histológica impedem esse salto terapêutico.
- E)encaminhar ao hematologista.
Errada: hematologista não é a primeira especialidade aqui, porque o quadro aponta mais para doença renal glomerular do que para hemopatia.
Gabarito: B
Essa paciente tem um quadro bem sugestivo de doença renal de origem glomerular: hematúria macroscópica, proteinúria, creatinina elevada e rins de tamanho normal no ultrassom. Quando o rim “não encolheu” e a urina já mostra sangue e proteína, o problema costuma estar no glomérulo, não na bexiga. Como há disfunção renal e sinais de inflamação sistêmica, o passo mais útil é definir a lesão com biópsia renal.