Paciente de 72 anos, portador de hipertensão arterial e diabetes, queixa de dor em queimação e aperto na panturrilha direita ao caminhar 100 metros. A dor diminui ou cessa rapidamente quando o paciente para de andar. Diante desse quadro, assinale a opção que indica o tipo de claudicação que o paciente apresenta e o melhor exame para a identificação do quadro mais provável do paciente.
- A)Claudicação vascular - doppler venoso de membro inferior direito.
Errada, porque o quadro descreve isquemia arterial ao esforço, não doença venosa, e o doppler venoso não investiga a causa mais provável.
- B)Claudicação ortopédica - tomografia da perna direita.
Errada, pois claudicação ortopédica não tem esse padrão típico de dor desencadeada por caminhada e alívio rápido ao parar, e a tomografia da perna não é o exame inicial adequado.
- C)Claudicação intermitente - doppler arterial de membro inferior direito.
Certa, porque a dor aos esforços com alívio ao repouso é claudicação intermitente por doença arterial periférica, e o doppler arterial avalia o fluxo e as obstruções.
- D)Claudicação neurológica – eletroneuromiografia.
Errada, porque o quadro não sugere claudicação neurológica, e a eletroneuromiografia não é o melhor exame para suspeita de doença arterial periférica.
- E)Claudicação intermitente - ressonância magnética de coluna lombar.
Errada, pois a ressonância de coluna lombar seria útil se houvesse suspeita de estenose lombar com claudicação neurogênica, o que não é o padrão descrito.
Gabarito: C
A dor em panturrilha que aparece ao caminhar uma distância previsível e melhora rapidamente ao parar é o retrato clássico da claudicação intermitente. Pense nela como a musculatura pedindo pausa porque o fluxo de sangue não acompanha a demanda do esforço. Em um paciente idoso com hipertensão e diabetes, a principal suspeita é doença arterial periférica por aterosclerose, muito comum nessa faixa etária. O ponto-chave é a relação com o exercício: a dor surge com a marcha, costuma ser em aperto, queimação ou cansaço muscular, e alivia com o repouso. Isso afasta causas ortopédicas e neurológicas, que em geral não têm esse padrão tão ligado ao esforço e à pausa. Na doença arterial periférica, o local da dor ajuda a localizar o território acometido, e a panturrilha é a apresentação mais típica de acometimento femoropoplíteo. Para investigar o quadro mais provável, o melhor exame inicial entre as opções é o doppler arterial de membro inferior, porque ele avalia o fluxo nas artérias, identifica estenoses e o grau de comprometimento hemodinâmico. Em muitos contextos, o índice tornozelo-braquial é um exame de rastreio muito usado na prática, mas como ele não apareceu nas alternativas, o doppler arterial é a escolha mais adequada. Por isso, a letra C está correta: trata-se de claudicação intermitente por doença arterial periférica, e o exame mais útil para confirmar a alteração vascular é o doppler arterial. As outras alternativas mudam o mecanismo da dor ou procuram estruturas erradas, como veias, nervos ou coluna lombar.