Paciente do sexo feminino, com 27 anos, procura atendimento na emergência com quadro de amigdalite. Está em tratamento com medicação para doença de Graves. Não tem outras comorbidades. Exames laboratoriais apresentaram neutropenia. Assinale a opção que indica o tratamento que pode ter causado neutropenia nessa paciente.
- A)Metimazol.
Correta, porque o metimazol é antitireoidiano associado a agranulocitose/neutropenia, especialmente quando surge infecção de vias aéreas superiores.
- B)Propranolol.
Errada, pois propranolol é betabloqueador usado para controle de sintomas da tireotoxicose e não costuma causar neutropenia.
- C)Levotiroxina.
Errada, porque levotiroxina é reposição hormonal e não é causa típica de neutropenia.
- D)Iodo radioativo.
Errada, pois o iodo radioativo pode tratar hipertireoidismo, mas não é a causa clássica de neutropenia descrita na questão.
- E)Prednisona.
Errada, porque prednisona não costuma provocar neutropenia; ao contrário, pode até elevar a contagem de leucócitos em alguns contextos.
Gabarito: A
Na doença de Graves, o tratamento costuma envolver drogas antitireoidianas, e a mais clássica nas provas é o metimazol. Ele é muito cobrado porque, apesar de ser eficaz, pode causar um efeito adverso importante e temido: agranulocitose ou neutropenia. Quando isso acontece, o paciente pode aparecer justamente com infecção de garganta, febre ou amigdalite, como no enunciado. É aquela situação em que o remédio que estava ajudando a tireoide acaba baixando demais os neutrófilos, e aí a defesa do organismo fica comprometida. O ponto-chave aqui é ligar o quadro clínico ao uso de antitireoidiano. Em paciente com Graves e neutropenia, pense primeiro em metimazol ou, em menor grau, propiltiouracil, porque são as drogas clássicas associadas a agranulocitose. Esse efeito adverso é raro, mas tem grande valor de prova justamente por sua gravidade e por pedir suspensão imediata da medicação e investigação. As demais alternativas não costumam causar neutropenia como efeito típico. Propranolol é usado para controle sintomático, levotiroxina é hormônio tireoidiano, iodo radioativo é tratamento definitivo e prednisona pode até aumentar leucócitos por desmarginação, não sendo a causa esperada do achado. Portanto, o gabarito A está correto porque o metimazol é uma causa clássica de neutropenia em paciente tratada por doença de Graves.