Acerca da Síndrome de Sjögren (SS), assinale a afirmativa correta.
- A)O Rituximabe tem eficácia demonstrada nas manifestações de síndrome seca, na fadiga e nas manifestações extra glandulares.
Errada: o rituximabe pode ter uso em manifestações sistêmicas selecionadas, mas não tem eficácia bem demonstrada de forma consistente para síndrome seca e fadiga.
- B)A maior frequência de linfomas observados nessa condição resulta de proliferação neoplásica dos linfócitos T.
Errada: o linfoma associado à síndrome de Sjögren decorre principalmente de proliferação neoplásica de linfócitos B, não de linfócitos T.
- C)A neuropatia de fibras finas apresenta boa resposta à imunossupressão com glicocorticoide (0,5 a 1,0mg/kg/dia) ou imunoglobulina endovenosa.
Errada: a neuropatia de fibras finas costuma responder mal à imunossupressão, e o tratamento é mais frequentemente sintomático do que com glicocorticoide ou IVIG.
- D)A pneumonia intersticial linfocítica é frequentemente acompanhada por gamopatia mono ou policlonal.
Certa: a pneumonia intersticial linfocítica pode vir acompanhada de gamopatia mono ou policlonal, refletindo a hiperativação linfocitária da síndrome de Sjögren.
- E)As alterações renais mais observadas na SS são as tubulopatias e glomerulopatias com frequências semelhantes.
Errada: as alterações renais mais comuns são tubulointersticiais, especialmente a acidose tubular renal distal, e não tubulopatias e glomerulopatias em frequências semelhantes.
Gabarito: D
A síndrome de Sjögren é uma doença autoimune em que a glândula exócrina vira alvo principal, então o paciente costuma chegar com olho seco, boca seca e aquele combo clássico de cansaço e dor articular. Mas ela não para na secura: pode ter pulmão, rim, nervo periférico e até risco aumentado de linfoma, porque há forte ativação de linfócitos B. Na prova, a chave foi lembrar que a manifestação pulmonar da pneumonite intersticial linfocítica pode vir associada a gamopatia mono ou policlonal. Isso faz sentido porque a SS é uma doença de hiperatividade B, com produção de autoanticorpos e, em alguns casos, proliferação linfoplasmocitária. Ou seja, o pulmão e o sistema imune podem andar juntos nessa história. O erro mais comum é achar que qualquer imunossupressor “resolve” a síndrome seca ou a fadiga, mas isso não é bem assim. Rituximabe pode ser útil em casos sistêmicos selecionados, mas não tem eficácia consistente nas queixas secas e na fadiga como regra geral. E quando a questão fala em linfoma, lembre: o processo clássico na SS é de origem B, não T. No rim, o mais típico é comprometimento túbulo-intersticial, muitas vezes com acidose tubular renal distal, bem mais do que glomerulopatia. Então a banca gosta de trocar a peça do quebra-cabeça: põe uma afirmação “parecida com verdade”, mas desloca o mecanismo ou a frequência.