Na investigação de um quadro de anemia, a análise do sangue periférico revelou a presença de esquizócitos. A causa mais provável da anemia é:
- A)esferocitose;
Errada: a esferocitose mostra esferócitos, não esquizócitos, e costuma apontar para defeito de membrana com hemólise extravascular.
- B)anemia falciforme;
Errada: a anemia falciforme tem hemácias em foice e pode mostrar células-alvo, mas não esquizócitos como achado típico.
- C)mileodisplasia;
Errada: a mielodisplasia pode causar anemia e alterações morfológicas variadas, porém esquizócitos não são o padrão clássico.
- D)lúpus eritematoso sistêmico;
Errada: o lúpus pode causar anemia hemolítica autoimune e até microangiopatia em casos específicos, mas o achado mais típico da questão é outro quadro.
- E)púrpura trombocitopênica trombótica.
Certa: esquizócitos no sangue periférico indicam anemia hemolítica microangiopática, achado clássico da púrpura trombocitopênica trombótica.
Gabarito: E
Quando o hemograma periférico mostra esquizócitos, pense em fragmentação das hemácias. Isso acontece quando a célula passa por um ambiente mecânico agressivo dentro da circulação, como se fosse "rasgada" ao atravessar vasos com muita turbulência ou microtrombos. O resultado são pedaços de hemácia em forma de capacete, muito sugerindo anemia hemolítica microangiopática. Na prática, esse achado é clássico de púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome hemolítico-urêmica, CIVD e outras situações com lesão endotelial e formação de fibrina na microcirculação. Como a pergunta já traz esquizócitos no sangue periférico, a hipótese mais provável entre as alternativas é a que cursa com hemólise por fragmentação, que é a púrpura trombocitopênica trombótica. Na PTT, o quadro costuma juntar anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia, alterações neurológicas, febre e disfunção renal, embora a apresentação completa nem sempre apareça de cara. O fundamento doutrinário clássico é a presença de esquizócitos no esfregaço como pista forte de hemólise intravascular por cisalhamento. Então, se a prova falar em esquizócitos, sua cabeça deve ir direto para microangiopatia trombótica. É um daqueles sinais que praticamente gritam: "tem hemácias se fragmentando aqui".