Sobre a Síndrome de Quebra-Nozes, todas são afirmativas corretas, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)A apresentação posterior, que ocorre quando a veia renal esquerda cruza posteriormente à aorta abdominal, sendo comprimida entre esta e o corpo vertebral.
Correta: descreve a apresentação posterior, com a veia renal esquerda comprimida entre a aorta e a coluna vertebral.
- B)Ainda mais rara que a apresentação posterior é a apresentação combinada anterior e posterior, quando a veia renal é duplicada e tem trajetos pré e retroaórticos.
Correta: a forma combinada é rara e envolve duplicação da veia renal com trajetos pré e retroaórtico.
- C)A avaliação laboratorial inclui a pesquisa de hematúria e proteinúria, além das provas de função renal.
Correta: a investigação inclui hematúria, proteinúria e avaliação da função renal.
- D)Nos homens, a Síndrome de Quebra-Nozes leva a insuficiência venosa gonadal direita, que se torna fator determinante para a formação de varicocele, que é diretamente associada à infertilidade masculina.
Errada: a varicocele ligada à síndrome decorre da insuficiência venosa gonadal esquerda, não da direita.
- E)A ecografia vascular nos permite medir o ângulo aortomesentérico, além de avaliar a veia gonadal não só quanto ao diâmetro, mas também na direção e intensidade do fluxo.
Correta: a ecografia vascular pode medir o ângulo aortomesentérico e avaliar o fluxo na veia gonadal.
Gabarito: D
A Síndrome de Quebra-Nozes acontece quando a veia renal esquerda fica comprimida, em geral entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior. O resultado é aumento da pressão venosa, com sintomas como hematúria, proteinúria, dor lombar e, em alguns casos, varicocele. Existem formas anatômicas diferentes. Na apresentação anterior, a veia renal esquerda passa entre a aorta e a artéria mesentérica superior. Na apresentação posterior, ela passa posteriormente à aorta e pode ser comprimida entre a aorta e o corpo vertebral. Também pode haver forma combinada, com variações anatômicas mais raras. Na investigação, a avaliação laboratorial costuma incluir hematúria e proteinúria, além de exames da função renal. A ecografia vascular ajuda bastante porque permite avaliar o diâmetro dos vasos, o fluxo e até o ângulo aortomesentérico, que costuma estar reduzido nesses casos. A alternativa errada é a D porque a síndrome de quebra-nozes afeta a drenagem da veia renal esquerda, e a repercussão clássica em homens é insuficiência venosa gonadal esquerda, com varicocele predominantemente à esquerda. Dizer que o problema é na veia gonadal direita contraria a anatomia e o mecanismo da doença.