Na hipertensão arterial pulmonar tromboembólica crônica, o melhor tratamento é
- A)embolectomia simples do trombo.
Errada, porque a embolectomia simples não é o tratamento ideal da forma crônica organizada, que exige remoção mais ampla e especializada do material aderido à parede arterial.
- B)tromboendarterectomia pulmonar.
Certa, pois a tromboendarterectomia pulmonar é o tratamento de escolha na hipertensão arterial pulmonar tromboembólica crônica, podendo ser curativa em casos operáveis.
- C)uso de fibrinolíticos.
Errada, porque fibrinolíticos funcionam melhor em trombo agudo e não resolvem adequadamente a obstrução crônica organizada da HPTEC.
- D)uso de bloqueadores de canais de cálcio.
Errada, porque bloqueadores de canais de cálcio não tratam a causa mecânica da doença e não são terapia padrão para HPTEC.
- E)uso de sildenafila.
Errada, porque a sildenafila pode ser adjuvante em alguns cenários de hipertensão pulmonar, mas não substitui o tratamento definitivo da obstrução tromboembólica crônica.
Gabarito: B
Na hipertensão arterial pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC), o problema não é apenas “um trombo antigo”, mas uma obstrução organizada e persistente nas artérias pulmonares, que vai aumentando a resistência vascular e sobrecarregando o ventrículo direito. Por isso, o tratamento de escolha não é medicamento “de prateleira” para hipertensão pulmonar, e sim remover o material obstrutivo que ficou aderido e organizado na circulação pulmonar. A cirurgia indicada é a tromboendarterectomia pulmonar, que consiste em retirar, de forma planejada, as placas/trombos fibrosados que entopem os ramos pulmonares. Esse é o tratamento que pode ser potencialmente curativo e melhora de forma importante a hemodinâmica e os sintomas. Em prova, quando aparecer HPTEC, acenda o alerta: o quadro pede abordagem cirúrgica especializada, não apenas tratamento clínico. Fibrinolíticos não são a melhor opção porque o trombo já virou uma lesão organizada e crônica, então a lógica de “dissolver” o coágulo perde força. Da mesma forma, vasodilatadores como bloqueadores de canais de cálcio ou sildenafila podem até ter papel adjuvante em situações selecionadas, mas não resolvem a obstrução mecânica central que define a doença. Em resumo: na HPTEC, o ponto-chave é retirar o bloqueio. Por isso, a tromboendarterectomia pulmonar é a resposta correta e clássica em concurso.