A anemia na doença renal crônica pode se desenvolver em decorrência de qualquer uma das causas que afetam a população em geral. No entanto, a causa mais comum de anemia é a deficiência de _____ sobretudo naqueles com doença mais avançada. Assinale a opção que completa corretamente a lacuna do fragmento acima.
- A)cianocobalamina
Errada: cianocobalamina é vitamina B12 e sua deficiência causa anemia megaloblástica, não é a causa mais típica da anemia na DRC.
- B)ferritina
Errada: ferritina é um marcador de estoque de ferro, e a deficiência de ferro pode contribuir para a anemia, mas não é a causa mais comum na DRC avançada.
- C)eritrócitos
Errada: eritrócitos são as hemácias em si, e a questão pede a causa da anemia, não o componente que está reduzido no sangue.
- D)eritropoietina
Certa: a deficiência de eritropoietina é a principal causa de anemia na doença renal crônica, sobretudo nos casos mais avançados.
- E)desidrogenase láctica
Errada: desidrogenase láctica não é a causa clássica de anemia na DRC; quando elevada, costuma ser apenas um marcador de lise celular ou hemólise em outros contextos.
Gabarito: D
A anemia na doença renal crônica (DRC) é muito comum e costuma ser multifatorial, mas existe uma causa que reina soberana quando a doença avança: a redução da produção de eritropoietina pelos rins. A eritropoietina é um hormônio produzido principalmente pelo rim e funciona como o sinal para a medula óssea fabricar hemácias. Se esse sinal falha, a produção de glóbulos vermelhos cai, e a anemia aparece ou piora. Além dessa falta de estímulo hormonal, o paciente com DRC também pode ter deficiência de ferro, inflamação crônica e menor sobrevida das hemácias. Mesmo assim, quando a questão pergunta pela causa mais comum, o foco costuma ser a deficiência de eritropoietina, especialmente nos casos mais avançados da doença. É um daqueles clássicos em que o rim, além de filtrar mal, também esquece de dar o recado para a medula. Por isso, o gabarito é a letra D. A lógica fisiopatológica é direta: rim doente produz menos eritropoietina, logo a medula recebe menos estímulo eritropoiético e a anemia se instala. Esse raciocínio é o mais cobrado em provas de Clínica e Endocrinologia/Metabologia quando o tema envolve DRC e anemia. Em resumo: em doença renal crônica avançada, pense primeiro em deficiência de eritropoietina. Depois, se a questão trouxer tratamento, lembre que a reposição de ferro e os agentes estimuladores da eritropoiese podem entrar na conduta, mas isso já é a etapa seguinte da história.