Paciente do sexo feminino de 26 anos, que nunca gestou, tabagista procura atendimento com mastite na região subareolar à direita que drenou material purulento espontaneamente. Relata ter tido outros quatro episódios semelhantes no mesmo local nos últimos 18 meses. Quanto a esse diagnóstico analise os itens a seguir. I. Deve ser iniciado tratamento antibiótico com cobertura para aeróbios e anaeróbios. II. Deve se considerar a retirada cirúrgica do sistema ductal acometido. III. A suspensão do tabagismo não está relacionada com a diminuição de novas recidivas. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
Errada, porque o item II também está correto e deve ser considerado no manejo das recidivas.
- B)I e II, apenas.
Certa, pois o tratamento agudo pede antibiótico com cobertura para aeróbios e anaeróbios, e a recorrência pode exigir retirada cirúrgica do ducto acometido.
- C)I e III, apenas.
Errada, porque o item III está falso: parar de fumar ajuda a reduzir recidivas.
- D)II e III, apenas.
Errada, porque o item III é falso e o item I também é verdadeiro.
- E)I, II e III.
Errada, porque o item III não está correto.
Gabarito: B
A mastite subareolar recorrente em mulher jovem, especialmente tabagista, faz pensar no abscesso periductal, também chamado de doença de Zuska. O quadro costuma aparecer como inflamação na região da aréola, com drenagem espontânea de pus e tendência a repetir no mesmo local. O cigarro aqui não é detalhe de rodapé: ele participa da fisiopatologia e ajuda a manter a inflamação viva. No tratamento da fase aguda, faz sentido usar antibiótico com cobertura para aeróbios e anaeróbios, porque a flora envolvida costuma ser mista. Além disso, quando há recorrência, deve-se considerar tratamento cirúrgico com retirada do sistema ductal acometido, já que só drenar e medicar muitas vezes não resolve o problema de vez. A frase sobre o tabagismo está errada. A suspensão do tabaco está, sim, relacionada à redução de novas recidivas, porque fumar é um dos principais fatores associados à persistência e à repetição do abscesso periductal. Em outras palavras: parar de fumar não é conselho genérico bonitinho, é parte do tratamento mesmo. Por isso, o gabarito é B: os itens I e II estão corretos, e o item III está incorreto.