Paciente é internado com quadro clínico que se iniciou com dor e dormência em membros inferiores, e que evoluiu, rapidamente, com parestesia com arreflexia bilateral. Refere que há 4 semanas, apresentou infecção respiratória alta. A esse respeito, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa. ( ) Os nervos cranianos, incluindo o facial, o bulbar e o oculomotor, são frequentemente afetados. ( ) Os músculos respiratórios não são afetados. ( ) Observa-se diminuição da concentração de proteína com celularidade aumentada no líquido cerebroespinhal. As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- A)F – V – F.
Errada, porque a primeira afirmativa é verdadeira e a terceira é falsa.
- B)F – V – V.
Errada, porque a primeira afirmativa é verdadeira e a terceira também é falsa.
- C)V – F – F.
Certa, pois na síndrome de Guillain-Barré os nervos cranianos podem ser acometidos, os músculos respiratórios podem ser afetados e o líquor tipicamente mostra proteína aumentada com poucas células.
- D)V – V – F.
Errada, porque a segunda afirmativa é falsa: os músculos respiratórios podem sim ser acometidos.
- E)F – F – V.
Errada, porque a primeira afirmativa não é falsa e o líquor não apresenta proteína diminuída como padrão.
Gabarito: C
O quadro descreve a síndrome de Guillain-Barré, uma polirradiculoneuropatia aguda que costuma surgir após infecção, muito frequentemente respiratória ou gastrointestinal, algumas semanas antes do início dos sintomas. A pista clássica é a fraqueza ascendente com parestesias e arreflexia, geralmente de evolução rápida. É uma emergência neurológica, porque pode avançar para insuficiência respiratória e exigir UTI e suporte ventilatório. Na doença, os nervos cranianos podem sim ser acometidos, especialmente o facial, e também pode haver envolvimento bulbar e oculomotor. Então a primeira afirmativa é verdadeira. Já a segunda é falsa: os músculos respiratórios podem ser afetados, inclusive de forma grave, e a monitorização da capacidade respiratória é parte central do cuidado. A terceira afirmativa também é falsa. No líquor, o achado clássico é a dissociação albuminocitológica, ou seja, proteína elevada com celularidade normal ou discretamente aumentada. Quando a questão fala em proteína diminuída com celularidade aumentada, ela inverte o padrão esperado. É aquela armadilha bem típica de prova: trocar o que sobe pelo que desce e esperar que o candidato tropece. Portanto, a sequência correta é V - F - F, correspondendo à alternativa C.