Um trabalhador metalúrgico, auxiliar de produção em fábrica de baterias para automóveis, procura o ambulatório da sociedade empresária com queixa de episódios de cólicas abdominais frequentes, dores articulares intensas no pé direito, fadiga e dificuldade de concentração. Ao exame clínico o médico detecta sinais flogísticos intensos na primeira articulação metatarsofalângica do pé direito do trabalhador, assim como linha azul em suas gengivas. Em seu hemograma, este paciente apresentou sinais de anemia, com pontilhados basófilos em hemácias, e exame de urina com excesso de ácido delta aminolevulínico (ALA-U). Nesse caso, assinale a opção que indica a principal suspeita diagnóstica.
- A)Saturnismo.
Correta, porque a exposição ocupacional a baterias, a linha de Burton, a anemia com pontilhado basófilo e o aumento de ALA urinário são achados típicos de intoxicação por chumbo.
- B)Gota úrica.
Errada, porque a gota causa artrite inflamatória em podagra, mas não explica linha gengival azul, pontilhado basófilo nem alteração da síntese do heme.
- C)Intoxicação por cádmio.
Errada, pois o cádmio se relaciona mais com lesão renal e pulmonar do que com anemia sideroblástica, pontilhado basófilo e linha de Burton.
- D)Intoxicação por cromo.
Errada, já que a intoxicação por cromo costuma causar lesão nasal, cutânea e respiratória, sem o padrão hematológico descrito.
- E)Artrite aguda por pirofosfato de cálcio.
Errada, porque a artrite por pirofosfato de cálcio afeta articulações, mas não produz cólica abdominal, anemia com pontilhado basófilo ou ALA elevado.
Gabarito: A
O quadro é clássico de intoxicação por chumbo, também chamada de saturnismo. Pense em um trabalhador de fábrica de baterias, porque esse é um cenário ocupacional muito típico de exposição ao metal. O chumbo interfere na síntese do heme, inibindo enzimas como a ALA desidratase e a ferroquelatase, o que explica a anemia, o aumento de ALA na urina e os pontilhados basófilos nas hemácias. Os sintomas também ajudam bastante: cólica abdominal, fadiga, dificuldade de concentração e, em casos mais marcantes, sinais neurológicos e hematológicos. A linha azul gengival, chamada de linha de Burton, é uma pista quase cinematográfica de intoxicação crônica por chumbo. É aquele detalhe que a prova adora colocar para ver se você reconhece a peça inteira do quebra-cabeça. A dor na primeira articulação metatarsofalângica faz lembrar gota, mas aqui ela entra como armadilha. O conjunto com exposição ocupacional, anemia, pontilhado basófilo e ALA urinário elevado fecha muito mais com saturnismo do que com uma artrite por cristais. Em provas, quando aparecer bateria, solda, chumbo, linha gengival azul e anemia microcítica ou com alterações morfológicas, a suspeita principal costuma ser intoxicação por chumbo.