A febre reumática é uma doença cujo diagnóstico depende essencialmente de critérios clínicos, não existindo um exame padrão ouro que isoladamente defina a doença. De acordo com os Critérios de Jones, a seguinte condição não representa um critério maior para o diagnóstico de febre reumática:
- A)cardite.
Cardite é critério maior dos Critérios de Jones, especialmente quando há comprometimento valvar ou sinais de inflamação cardíaca.
- B)poliartrite migratória.
Poliartrite migratória é um critério maior clássico e muito típico da febre reumática aguda.
- C)eritema marginado.
Eritema marginado é critério maior, embora seja menos frequente e mais fácil de passar despercebido.
- D)febre > 38ºC.
Febre acima de 38ºC é critério menor, não maior, por isso esta alternativa está errada em relação ao enunciado e é o gabarito.
- E)nódulos subcutâneos.
Nódulos subcutâneos são critério maior, apesar de serem achado menos comum na prática.
Gabarito: D
A febre reumática é uma sequela inflamatória da infecção por estreptococo do grupo A e, para o diagnóstico, você usa os Critérios de Jones, que se dividem em critérios maiores e menores. Os critérios maiores clássicos incluem cardite, poliartrite migratória, eritema marginado, nódulos subcutâneos e coreia de Sydenham. Em geral, o diagnóstico exige combinação de achados clínicos, além de evidência de infecção estreptocócica recente, porque não existe um exame único que feche o diagnóstico sozinho. A pegadinha da questão é misturar sinais realmente importantes com achados inespecíficos. Febre e alteração de provas inflamatórias, por exemplo, entram como critérios menores, mas não têm o mesmo peso dos maiores. Então, quando a banca pergunta o que não é critério maior, você precisa lembrar que febre é um critério menor, especialmente quando acima de 38 graus. Por isso, o gabarito é a letra D. Febre > 38ºC não é critério maior nos Critérios de Jones, e sim critério menor. É o tipo de detalhe que a FGV adora cobrar: algo muito lembrado na prática, mas classificado no grupo errado. Resumo para guardar: cardite, poliartrite migratória, eritema marginado e nódulos subcutâneos são maiores; febre e outros achados laboratoriais são menores. Se a questão pedir o que não pertence ao grupo maior, desconfie imediatamente dos sinais mais gerais e inespecíficos.