Os aneurismas da aorta ascendente têm, na angio-tomografia da aorta, um método preciso de avaliação. No que diz respeito à velocidade de aumento do diâmetro da aorta, é correto indicar a abordagem cirúrgica do aneurisma quando ocorre
- A)aumento do diâmetro maior do que 1mm em 12 meses.
Errada: aumento de 1 mm em 12 meses sugere monitorização, mas não é o critério clássico de cirurgia por velocidade de crescimento.
- B)aumento do diâmetro de 5mm em 12 meses.
Certa: aumento de 5 mm em 12 meses caracteriza crescimento rápido e indica abordagem cirúrgica do aneurisma.
- C)estabilização do diâmetro abaixo de 45mm, com aparecimento de insuficiência aórtica mínima.
Errada: estabilização abaixo de 45 mm com insuficiência aórtica mínima não é indicação cirúrgica isolada.
- D)aumento do diâmetro de 10mm em 12 meses.
Errada: aumento de 10 mm em 12 meses é crescimento muito acentuado, mas o ponto cobrado pela questão é 5 mm em 12 meses.
- E)estabilização do diâmetro em 40mm, com o aparecimento de insuficiência aórtica leve.
Errada: estabilização em 40 mm com insuficiência aórtica leve, em geral, não indica cirurgia apenas por esse achado.
Gabarito: B
Quando falamos em aneurisma de aorta ascendente, a decisão cirúrgica não depende só do tamanho absoluto, mas também da velocidade de crescimento. A lógica é simples: se a aorta está dilatando rápido, o risco de complicação sobe e a cirurgia passa a ser indicada antes que ela “estoure a paciência” do clínico e da aorta. Na prática, um aumento de 5 mm em 12 meses já é considerado crescimento acelerado e é um dos critérios para indicar abordagem cirúrgica, mesmo que o diâmetro ainda não tenha atingido valores muito altos. Isso vale especialmente porque a aorta ascendente tem comportamento mais delicado e a angiotomografia é um método muito preciso para acompanhar essas medidas. O erro comum é achar que só o diâmetro final manda na conduta. Não: a velocidade de expansão também pesa muito. Crescimento de 1 mm em um ano pode até chamar atenção para seguimento mais próximo, mas não é, por si só, o ponto clássico de indicação cirúrgica. Já 5 mm em 12 meses acende o alerta de forma objetiva. Então, a alternativa B está correta porque traduz exatamente o critério de crescimento rápido do aneurisma da aorta ascendente que justifica cirurgia. Em diretrizes de aneurisma de aorta torácica, a progressão anual relevante é um fator de intervenção precoce, junto com diâmetro, sintomas e etiologia.