Na avaliação pré-operatória de pacientes candidatos a cirurgias não-cardíacas, as opções a seguir constituem indicação de realização de eletrocardiograma pré-operatório, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)anormalidade no exame físico sugestiva de doença cardiovascular.
Certa, porque achados no exame físico que sugerem doença cardiovascular justificam ECG pré-operatório.
- B)diabetes mellitus insulino-dependente.
Certa, pois diabetes mellitus insulino-dependente é fator de risco cardiovascular e pode indicar avaliação com ECG.
- C)idade > 18 anos.
Errada, porque idade maior que 18 anos, isoladamente, não indica eletrocardiograma pré-operatório.
- D)cirurgias vasculares arteriais.
Certa, já que cirurgias vasculares arteriais são de maior risco e costumam justificar ECG antes do procedimento.
- E)transplantes de órgãos sólidos.
Certa, porque transplantes de órgãos sólidos entram entre os cenários de maior complexidade e risco cardiovascular.
Gabarito: C
Na avaliação pré-operatória de cirurgias não-cardíacas, o eletrocardiograma não é pedido para todo mundo, porque exame em excesso só enfeita papel e não muda conduta. A ideia é selecionar os pacientes com maior risco cardiovascular ou com pistas clínicas de doença cardíaca, para que o ECG tenha utilidade real antes da anestesia e do procedimento. Em geral, ele é indicado quando há doença cardiovascular conhecida ou suspeita, comorbidades relevantes e em cirurgias de maior risco, especialmente as vasculares. Por isso, a idade isoladamente não funciona como critério universal. Dizer que qualquer paciente com idade maior que 18 anos precisa de ECG pré-operatório seria transformar uma triagem orientada por risco em um exame de rotina para praticamente todos, o que não é a lógica das recomendações. Em adultos jovens e assintomáticos, sem cardiopatia conhecida nem cirurgia de alto risco, o ECG costuma não agregar muito. O gabarito é a letra C, porque idade > 18 anos não é indicação isolada de eletrocardiograma pré-operatório. Já as demais alternativas apontam situações em que o exame faz sentido: sinais no exame físico sugestivos de cardiopatia, diabetes insulinodependente, cirurgia vascular arterial e transplante de órgão sólido são cenários clássicos de maior risco cardiovascular. Em resumo: o ECG pré-operatório entra quando o paciente ou o procedimento acendem a luz amarela. Se a única pista for ser maior de 18 anos, a lâmpada nem piscou ainda.