No paciente com criptorquidia abdominal frequentemente há grande dificuldade em fixar o testículo no escroto. Na técnica de Fowler-Stephens, essa mobilização do testículo é facilitada por
- A)ser feita exclusivamente por laparoscopia.
Errada, porque a técnica não depende de ser feita exclusivamente por laparoscopia, já que pode ser realizada por via aberta também.
- B)ser realizada em dois tempos: deixar o testículo no canal inguinal e fazer nova operação após dois meses.
Errada, porque a descrição de dois tempos com o testículo no canal inguinal não corresponde ao princípio da técnica de Fowler-Stephens.
- C)fazer gonadotrofina coriônica intramuscular para estimular a descida do testículo, antes de realizar a cirurgia.
Errada, porque gonadotrofina coriônica não é o passo que facilita essa técnica cirúrgica e não substitui a correção operatória do testículo abdominal.
- D)transecção dos vasos espermáticos com manutenção do deferente e sua artéria.
Certa, porque a técnica facilita a mobilização ao transeccionar os vasos espermáticos e preservar o deferente e sua vascularização.
- E)transecção do canal deferente e manutenção dos vasos espermáticos testiculares.
Errada, porque inverter a lógica dos vasos compromete a técnica: o deferente deve ser preservado, não transeccionado.
Gabarito: D
Na criptorquidia abdominal, o testículo costuma ficar longe do escroto e com vasos testiculares curtos, o que dificulta muito a orquidopexia. A ideia da técnica de Fowler-Stephens é contornar esse problema usando a circulação colateral do deferente e dos vasos cremasterianos, para que o testículo consiga sobreviver mesmo após a mobilização. Em outras palavras: como o “fio principal” do sangue é curto, você desliga esse caminho e aposta em rotas alternativas mais discretas, mas suficientes. Por isso, o ponto central da técnica é a ligadura ou transecção dos vasos espermáticos testiculares, preservando-se o deferente e sua vascularização associada. Depois disso, o testículo pode ser trazido para a bolsa escrotal com mais facilidade, especialmente em casos de testículo intra-abdominal alto. A técnica pode ser feita em um ou dois tempos, mas o mecanismo que facilita a descida é sempre a interrupção dos vasos testiculares principais. O gabarito é a letra D porque ela descreve exatamente essa lógica cirúrgica: transecção dos vasos espermáticos com manutenção do deferente e sua artéria. Isso preserva uma via de nutrição suficiente para o testículo, mesmo sem os vasos espermáticos originais. É um clássico de urologia pediátrica, daqueles que a banca adora cobrar com detalhe anatômico.