Possíveis causas de intoxicação aguda por cianeto podem ser inalação de fumaça, ingestão acidental, exposição ocupacional, homicídios, tentativas de suicídios e ingestão de substâncias cianogênicas. Vítimas de inalação de fumaça em incêndios podem sofrer intoxicação por cianeto de hidrogênio devido combustão incompleta de materiais a base de carbono e hidrogênio (ex. plásticos, lã e fibras sintéticas), além da intoxicação por monóxido de carbono. DORTA, D.J. et al. Toxicologia Forense. 1 ed. São Paulo: Blucher, 2018. p. 330, 334. Em relação à intoxicação por cianeto, assinale a afirmativa correta.
- A)Os sinais e sintomas leves e precoces da intoxicação aguda por cianeto são sedação, cefaleia, ruborização, bradicardia, hiperpneia, hipotensão arterial e palpitações.
Errada, porque os sinais iniciais costumam ser ansiedade, cefaleia, taquicardia e hiperventilação, e não sedação, bradicardia e hipotensão como quadro leve típico.
- B)O cianeto e o monóxido de carbono não são sinérgicos, embora ambos causem intoxicação.
Errada, pois cianeto e monóxido de carbono podem atuar de forma sinérgica em incêndios, agravando a hipóxia.
- C)O cianeto produz hipóxia grave, ligando-se irreversivelmente ao íon férrico (Fe2 + ) no sistema citocromo oxidase mitocondrial
Errada, porque o cianeto se liga ao ferro férrico (Fe3+) da citocromo oxidase, e não ao Fe2+, além de não ser uma ligação irreversível no enunciado clássico.
- D)A administração de antídoto é recomendada mesmo nos casos leves, que se apresentam como inquietação e ansiedade ou hiperventilação.
Errada, porque em casos leves geralmente o manejo é suporte e vigilância, e antídoto não é automaticamente indicado para toda apresentação discreta.
- E)Os antídotos utilizados são o nitrito de amila, o nitrito de sódio e o hipossulfito de sódio.
Certa, porque os antídotos clássicos citados na toxicologia são nitrito de amila, nitrito de sódio e hipossulfito de sódio (tiossulfato de sódio).
Gabarito: E
A intoxicação por cianeto é uma emergência toxicológica clássica, muito lembrada em incêndios com fumaça, porque a combustão de plásticos, lã e fibras sintéticas pode liberar cianeto de hidrogênio. O problema central é que o cianeto bloqueia a respiração celular ao inibir a citocromo oxidase mitocondrial, impedindo o uso do oxigênio pelos tecidos e causando hipóxia grave, mesmo quando o sangue ainda tem oxigênio circulante. Clinicamente, os quadros leves podem começar com cefaleia, tontura, ansiedade, inquietação, taquicardia e hiperventilação. Quando a exposição é maior, surgem rebaixamento do nível de consciência, convulsões, colapso cardiovascular e parada respiratória. Por isso, não é um tema para observar com calma: a conduta precisa ser rápida. O gabarito é a letra E porque os antídotos clássicos descritos na toxicologia são o nitrito de amila, o nitrito de sódio e o hipossulfito de sódio, também chamado de tiossulfato de sódio. Os nitritos ajudam a formar meta-hemoglobina, que “sequestra” parte do cianeto, e o tiossulfato favorece sua conversão em tiocianato, menos tóxico, facilitando a eliminação. Em prova, a banca costuma misturar os mecanismos e os antídotos para ver se voce confunde cianeto com monóxido de carbono ou troca o alvo da ligação no citocromo. Aqui, o ponto decisivo é reconhecer o conjunto clássico de antídotos e o mecanismo de hipóxia histotóxica.