Assinale a opção que indica os três procedimentos que Souter considera mais eficientes para o controle da dor, a melhora da função e da estética e para a prevenção de complicações no tratamento cirúrgico da mão reumatoide.
- A)Tenossinovectomia flexora / Artroplastia das articulações metacarpo falangeanas dos dedos / Artrodese das articulações interfalangeanas proximais dos dedos.
Errada: mistura tenossinovectomia flexora e artrodese de interfalangeanas proximais, mas não traz o conjunto clássico de Souter para dor, função e estética.
- B)Tenossinovectomia extensora / Cirurgia de Darracch / Artrodese da articulação metacarpo falangeana do polegar.
Errada: a tenossinovectomia extensora até faz sentido, mas a cirurgia de Darracq vem acompanhada de uma artrodese do polegar, e não da combinação mais indicada para os dedos.
- C)Tenossinovectomia extensora / Cirurgia de Darracch / Artroplastia metacarpofalangeana dos dedos.
Certa: reúne tenossinovectomia extensora, cirurgia de Darracq e artroplastia metacarpofalangeana dos dedos, que é o trio clássico descrito por Souter.
- D)Tenossinovectomia flexora / Artrodese das articulações interfalangeanas proximais / Artrodese interfalangeana do polegar.
Errada: inclui procedimentos de artrodese em interfalangeanas, que não correspondem ao trio mais eficiente citado por Souter.
- E)Artrodese do punho / Tenossinovectomia extensora / Artroplastia das articulações metacarpofalangeanas dos dedos.
Errada: artrodese do punho pode ser indicada em alguns casos, mas não é o conjunto clássico de Souter, e aqui ela substitui procedimentos mais voltados à recuperação funcional.
Gabarito: C
Na mão reumatoide, o problema não é só dor: a inflamação crônica vai deformando tendões, articulações e até a estética da mão, então o cirurgião pensa em procedimentos que aliviem sintomas, preservem função e evitem que a lesão continue fazendo estrago. É por isso que o tratamento cirúrgico costuma combinar gesto sobre partes moles com correção articular, em vez de apostar em uma única manobra milagrosa. Souter descreve como mais eficientes, para esse conjunto de objetivos, a tenossinovectomia extensora, a cirurgia de Darracq e a artroplastia metacarpofalangeana dos dedos. A lógica é boa: a tenossinovectomia retira sinovite e reduz dor e ruptura tendínea; a cirurgia de Darracq ajuda na correção de deformidades do punho/carpais com desvio ulnar e melhora da mecânica; e a artroplastia metacarpofalangeana busca recuperar alinhamento e preensão nos dedos. Em prova, o foco é reconhecer essa combinação clássica. O erro mais comum é trocar extensora por flexora ou substituir a artroplastia metacarpofalangeana por artrodese de outra articulação. Em mão reumatoide, isso muda bastante o objetivo funcional: artrodese pode ser útil em situações selecionadas, mas não é o trio que Souter aponta como mais eficiente para dor, função, estética e prevenção de complicações. Então, a alternativa C está correta porque reúne exatamente os três procedimentos clássicos associados a esse manejo cirúrgico mais global da mão reumatoide, com ataque à sinovite, à deformidade do punho e à disfunção das metacarpofalangeanas.