Assinale a alteração eletrocardiográfica abaixo que não é tipicamente observada em pacientes com hipertensão arterial pulmonar.
- A)Amplitude da onda P > 2,5mm em DII.
Correta, pois onda P alta em DII sugere aumento do átrio direito, achado compatível com hipertensão arterial pulmonar.
- B)Desvio do eixo do complexo QRS para a esquerda (–45º ).
Errada, porque a hipertensão pulmonar costuma desviar o eixo do QRS para a direita, e não para a esquerda.
- C)Sinais de hipertrofia do ventrículo direito.
Correta, já que a sobrecarga crônica do ventrículo direito pode gerar critérios de hipertrofia ventricular direita no ECG.
- D)Bloqueio de ramo direito completo ou incompleto.
Correta, porque bloqueio de ramo direito, completo ou incompleto, é um achado frequente em pacientes com hipertensão pulmonar.
- E)Padrão de strain do ventrículo direito com infradesnível do segmento ST e inversão da onda T nas derivações precordiais direitas.
Correta, pois o padrão de strain em precordiais direitas reflete sobrecarga e repolarização alterada do ventrículo direito.
Gabarito: B
Na hipertensão arterial pulmonar, o coração direito sofre sobrecarga crônica. Isso costuma aparecer no ECG como sinais de aumento de átrio direito, hipertrofia de ventrículo direito, desvio do eixo para a direita, bloqueio de ramo direito e até padrão de strain em precordiais direitas. É um retrato bem “do lado direito” da circulação, porque a resistência no pulmão força o ventrículo direito a trabalhar mais. A onda P alta em DII, com amplitude maior que 2,5 mm, sugere aumento de átrio direito, o chamado P pulmonale, e combina com esse cenário. O bloqueio de ramo direito, completo ou incompleto, também é comum, assim como sinais de hipertrofia ventricular direita e alterações de repolarização nas derivações precordiais direitas. O ponto fora da curva aqui é o desvio do eixo do QRS para a esquerda. Na hipertensão pulmonar, o esperado é desvio para a direita, não para a esquerda. Eixo muito à esquerda costuma fazer você pensar em outros contextos, como bloqueio divisional ântero-superior esquerdo, hipertrofia de ventrículo esquerdo ou infarto inferior, e não em sobrecarga pulmonar. Então, o gabarito é a alternativa B, porque ela descreve um achado que não é típico da hipertensão arterial pulmonar. O ECG nessa doença costuma gritar “ventrículo direito cansado”, e não “eixo para a esquerda”.