Paciente de 77 anos, sexo feminino, procurou o ambulatório de Mastologia com queixa de lesão pruriginosa exsudativa na mama esquerda de início há dois anos. A paciente refere que a lesão começou na região papilar com prurido e queimação, estendendo-se lentamente para a aréola, associando a saída de secreção sanguinolenta pela superfície pruriginosa da mama. Atualmente, a paciente refere piora da lesão. Ao exame físico, foi verificada, na mama esquerda, a presença de área hiperemiada com maior diâmetro, eczematosa, com áreas sanguinolentas intercaladas a secreção serosa, apresentando, à periferia, lesões bolhosas arroxeadas com elevação da epiderme e consequente desepitelização em algumas áreas. Ao realizar mamografia, foi encontrado nódulo irregular na mesma mama. Acerca desse caso, analise os itens a seguir. I. Se for realizado o raspado citológico da lesão papilar e não forem encontradas células carcinomatosas, trata-se de doença benigna. II. O prognóstico depende do diagnóstico e extensão do nódulo subjacente. III. Nesse tipo de doença nunca há comprometimento axilar. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
Errada, porque raspado citológico negativo não afasta doença maligna nem permite concluir benignidade.
- B)II, apenas.
Certa, pois o prognóstico depende do diagnóstico e da extensão do nódulo/carcinoma subjacente.
- C)III, apenas.
Errada, porque pode haver comprometimento axilar quando existe carcinoma invasivo associado.
- D)II e III, apenas.
Errada, já que o item III é falso, embora o II esteja correto.
- E)I, II e III.
Errada, porque os itens I e III não são verdadeiros.
Gabarito: B
O quadro descrito é muito sugestivo de doença de Paget da mama, uma manifestação cutânea associada, na maioria das vezes, a carcinoma ductal subjacente. Ela costuma começar na papila com prurido, ardor, exsudação e aspecto eczematoso, o que engana fácil e faz muita gente pensar em dermatite simples. Mas aqui mora a pegadinha: melhorar o sintoma da pele não significa que o problema seja benigno. No diagnóstico, o raspado citológico da lesão pode ajudar, mas um resultado negativo não exclui malignidade. Ou seja, se não aparecerem células carcinomatosas, você não pode concluir que é doença benigna, porque a amostra pode falhar e a lesão mamária profunda pode estar presente mesmo assim. O prognóstico depende principalmente do tumor associado por baixo da lesão de Paget, isto é, da presença, do tipo e da extensão do nódulo subjacente. Se há carcinoma invasivo, o comportamento tende a ser pior do que quando a doença fica restrita à região mamilar ou a um componente in situ. Também é falso dizer que nunca há comprometimento axilar. Se existir câncer invasivo associado, linfonodos axilares podem sim ser acometidos. Portanto, o item II está correto, e por isso o gabarito é B.