Assinale a opção que indica a causa mais frequente de estenose de junção pieloureteral.
- A)Refluxo vésico-ureteral de alto grau.
Errada, porque refluxo vésico-ureteral não é a causa mais frequente de estenose da JPU.
- B)Vaso polar.
Errada, pois vaso polar é uma causa extrínseca clássica, mas menos comum do que a obstrução intrínseca.
- C)Obstrução intrínseca.
Certa, porque a obstrução intrínseca é a causa mais frequente de estenose da junção pieloureteral.
- D)Duplicação ureteral.
Errada, porque duplicação ureteral não é a etiologia mais comum de estenose da JPU.
- E)Dobra ureteral.
Errada, pois dobra ureteral não é a causa típica mais frequente dessa estenose.
Gabarito: C
A estenose da junção pieloureteral (JPU) é uma causa clássica de hidronefrose, geralmente identificada em exames de imagem por dilatação da pelve renal com dificuldade de escoamento para o ureter. Em prova, a ideia central é simples: a obstrução pode ser intrínseca ou extrínseca, mas a forma mais frequente é a intrínseca, muitas vezes por alteração congênita do segmento de transição da JPU. Na prática, a causa intrínseca costuma envolver um trecho mal desenvolvido, com musculatura displásica e peristalse ineficaz, o que atrapalha a passagem da urina. Isso faz a urina “empacar” antes de entrar no ureter, gerando dilatação a montante. É aquele tipo de problema que não aparece por capricho do rim, mas por um gargalo estrutural na saída. Já as causas extrínsecas existem, principalmente vasos polares cruzando a junção, mas elas são menos frequentes. Por isso, quando a banca pergunta a causa mais comum de estenose da JPU, a resposta esperada é a obstrução intrínseca. Em termos de raciocínio de prova, pense: extrínseco chama atenção, mas intrínseco é o campeão de incidência. Então, o gabarito C está correto porque a obstrução intrínseca é a etiologia mais comum da estenose de junção pieloureteral, especialmente na forma congênita. Se você lembrar disso, já ganha muitos pontos em cirurgia e urologia sem precisar sofrer com o rim fazendo drama.