Paciente do sexo masculino, 26 anos, é levado para emergência com quadro agudo de dor torácica e dispneia. Tem história prévia de fibrose cística, com várias internações por diagnóstico de pneumonia. Apresenta tosse crônica, sem história de tabagismo, sem outras queixas. Ao exame: PA 85x60 mmHg, FC 112 BPM, FR 25 IRPM. Ausculta pulmonar com diminuição do MV à esquerda. De acordo com esse quadro, assinale a opção que indica o diagnóstico correto.
- A)Pneumonia.
Errada, porque pneumonia costuma cursar com febre, tosse produtiva e achados de consolidação, não com início súbito e hipotensão.
- B)Bronquite.
Errada, porque bronquite é um quadro inflamatório de vias aéreas, sem justificar dor torácica aguda, colapso unilateral do pulmão ou instabilidade hemodinâmica.
- C)Atelectasia.
Errada, porque atelectasia pode reduzir o murmúrio vesicular, mas não é a melhor explicação para o início súbito com dor intensa e dispneia em contexto de fibrose cística.
- D)Derrame pleural.
Errada, porque derrame pleural daria redução do MV, mas costuma vir com macicez à percussão e não com quadro tão abrupto de dor e choque.
- E)Pneumotórax.
Certa, porque o quadro é típico de pneumotórax, possivelmente hipertensivo, com dor torácica aguda, dispneia, murmúrio vesicular reduzido à esquerda e hipotensão.
Gabarito: E
Em um paciente com fibrose cística, o quadro de dor torácica aguda, dispneia, hipotensão, taquicardia e diminuição do murmúrio vesicular de um lado aponta forte para um problema pleural agudo. Nessa doença, o pulmão costuma ter alteração crônica do muco e das vias aéreas, o que predispõe a complicações como infecções repetidas e pneumotórax espontâneo. Quando o ar entra no espaço pleural, o pulmão colaba e o som respiratório cai do lado afetado, muitas vezes com instabilidade hemodinâmica se houver tensão. O ponto-chave aqui é que não se trata de um quadro infeccioso arrastado nem de uma obstrução brônquica simples, mas de um evento agudo e potencialmente grave. Pneumonia costuma dar febre, tosse produtiva e infiltrado, bronquite não explica hipotensão nem assimetria importante do murmúrio vesicular, e atelectasia tende a aparecer mais como colapso pulmonar por obstrução ou compressão, geralmente sem esse início súbito com dor intensa. Derrame pleural até pode diminuir o murmúrio vesicular, mas normalmente vem com macicez à percussão e evolução mais compatível com acúmulo de líquido. Já o pneumotórax, especialmente em quem tem doença pulmonar de base, encaixa muito melhor na apresentação aguda com dispneia, dor torácica, redução do MV unilateral e sinais de instabilidade. É o tipo de questão em que o exame físico grita mais alto que a história longa de tosse. Então, o diagnóstico correto é pneumotórax. Se houver pressão arterial baixa e sinais de gravidade, pense também em pneumotórax hipertensivo, que é urgência imediata e não espera radiografia para começar a agir.