Uma jovem, de 19 anos, relata que percebeu prurido vulvar, no pequeno lábio direito que depois evoluiu com pequenas bolhas na mesma região. Ao exame ginecológico foram encontradas algumas vesículas agrupadas na face interna do pequeno lábio direito, sem secreção purulenta. Há relato de episódio semelhante, há 8 meses, na mesma localização com regressão espontânea. Nesse caso, assinale a opção que indica a melhor conduta.
- A)Fazer biopsia desta região e após o resultado definir tratamento.
Errada, porque a lesão é clinicamente sugestiva de herpes genital recorrente, não havendo indicação inicial de biópsia.
- B)Internar e iniciar antibioticoterapia venosa com cobertura para clamídia.
Errada, pois não há sinais de infecção bacteriana ou necessidade de internação; o quadro é viral e típico de herpes.
- C)Prescrever aciclovir via oral por cinco dias e observar clinicamente.
Certa, porque o episódio é compatível com herpes genital recorrente, cujo tratamento inicial pode ser feito com aciclovir oral.
- D)Iniciar penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI por via intramuscular.
Errada, porque penicilina benzatina trata sífilis, e o aspecto de vesículas agrupadas não é o padrão dessa infecção.
- E)Usar prednisona 20mg por via oral, uma vez ao dia, até a lesão desaparecer.
Errada, porque corticoide não trata herpes e ainda pode piorar infecções virais ao reduzir a resposta imune local.
Gabarito: C
O quadro descrito é bem típico de herpes genital: prurido, vesículas agrupadas em pequena área vulvar e, principalmente, história de recorrência na mesma localização com regressão espontânea. Em geral, o agente é o vírus herpes simples, mais frequentemente o HSV-2, embora o HSV-1 também possa causar lesões genitais. O diagnóstico costuma ser clínico, porque as lesões têm aparência bem característica. Na crise aguda, a conduta é tratar com antiviral, e o aciclovir por via oral é uma opção clássica e eficaz. Em surtos leves ou moderados, como o da questão, não há necessidade de internação nem de antibiótico, porque não se trata de infecção bacteriana. O objetivo é reduzir duração dos sintomas, desconforto e tempo de eliminação viral. A alternativa C está correta porque o tratamento oral com aciclovir é apropriado para episódio recorrente e sem sinais de gravidade. Em provas, lembre que herpes genital recidiva, costuma dar vesículas dolorosas ou pruriginosas, pode regredir sozinho e responde a antivirais. Se a lesão fosse muito atípica, persistente ou com dúvida diagnóstica, aí sim poderia entrar investigação complementar, mas não é o caso aqui. Em resumo: lesão vesiculosa agrupada, recorrente, em vulva jovem - pense em herpes genital e trate com antiviral. A banca costuma gostar de trocar esse diagnóstico por sífilis, bactéria ou alergia, mas o padrão clínico aqui entrega o herpes.