Uma paciente apresentou perda de consciência precedida por cefaleia excruciante e concomitante instalação de sinal focal. Suspeitou-se de ruptura de aneurisma envolvendo a artéria comunicante posterior. Assinale a opção que, entre as listadas a seguir, indica a(s) escala(s) que estima(m) a gravidade da hemorragia subaracnoide.
- A)Schwab e England.
Schwab e England é uma escala de incapacidade funcional em doença de Parkinson, não de hemorragia subaracnoide.
- B)Hunt e Hess.
Hunt e Hess é a escala clássica para graduar a gravidade clínica da hemorragia subaracnoide aneurismática.
- C)Fahn-Tolosa-Marin.
Fahn-Tolosa-Marin é usada para avaliação de tremor, especialmente tremor essencial, e não para HSA.
- D)Escala de Edimburgh.
A escala de Edimburgh não é a escala padrão para gravidade da hemorragia subaracnoide nesta abordagem.
- E)Adamkiewicz.
Adamkiewicz é um nome anatômico ligado à artéria radiculomedular, sem relação com escala de gravidade da HSA.
Gabarito: B
A hemorragia subaracnoide (HSA) por ruptura de aneurisma costuma se anunciar de forma dramática: cefaleia súbita, muito intensa, frequentemente descrita como a pior da vida, podendo vir com perda de consciência, rigidez de nuca e sinais neurológicos focais. Quando a questão fala em estimar a gravidade da HSA, ela está pensando nas escalas clínicas usadas na prática para graduar o quadro e ajudar no prognóstico e na conduta inicial. A escala clássica para isso é a de Hunt e Hess, que vai do grau I ao V e considera achados como cefaleia leve, rigidez de nuca, déficit focal, rebaixamento do nível de consciência e coma. Quanto maior o grau, pior tende a ser o prognóstico. Na vida real e em prova, ela aparece como a escala de referência para gravidade clínica da HSA aneurismática. Isso ajuda a diferenciar de outras escalas neurológicas que medem coisas bem diferentes. Algumas avaliam incapacidade motora em Parkinson, outras sintomas específicos de tremor ou até topografias anatômicas. Ou seja, a banca joga nomes bonitos na mesa para testar se você sabe qual é a escala que realmente conversa com hemorragia subaracnoide. Portanto, o gabarito é a alternativa B, porque Hunt e Hess é a escala usada para classificar a gravidade da HSA e orientar a avaliação prognóstica inicial.