Em recém-nascidos portadores de hérnia diafragmática congênita, a utilização do óxido nítrico está indicada porque
- A)age como broncodilatador, melhorando a hipoplasia pulmonar.
Errada: o óxido nítrico não é broncodilatador para corrigir hipoplasia pulmonar, e hipoplasia é redução de desenvolvimento do pulmão, não algo que ele reverte.
- B)age como vasoconstritor sistêmico, melhorando o shunt arteriovenoso.
Errada: ele não age como vasoconstritor sistêmico, e o problema na hérnia diafragmática é justamente a vasoconstrição pulmonar com shunt direito-esquerdo.
- C)não deve ser utilizado em casos de hipoplasia pulmonar grave.
Errada: a hipoplasia pulmonar grave não é uma contraindicação absoluta do óxido nítrico; o uso depende do contexto hemodinâmico e da resposta à hipertensão pulmonar.
- D)age como bloqueador beta, com efeito inotrópico cardíaco, com melhora da hipertensão pulmonar.
Errada: óxido nítrico não é bloqueador beta e não tem efeito inotrópico cardíaco direto; sua ação principal é vascular, especialmente na circulação pulmonar.
- E)age como vasodilatador pulmonar.
Certa: o óxido nítrico inalatório é vasodilatador pulmonar seletivo, reduz a resistência vascular pulmonar e ajuda na hipertensão pulmonar neonatal associada à hérnia diafragmática.
Gabarito: E
Na hérnia diafragmática congênita, o grande problema do recém-nascido não é só o defeito no diafragma, mas a hipoplasia pulmonar e a hipertensão pulmonar persistente que costumam vir junto. Com pulmões pequenos e vasos pulmonares mais “fechados”, o bebê faz shunt direito-esquerdo, oxigena mal e pode piorar rapidamente. O óxido nítrico inalatório entra justamente aí: ele promove vasodilatação seletiva da circulação pulmonar, reduzindo a resistência vascular pulmonar e melhorando a oxigenação. É por isso que ele é usado como adjuvante no manejo da hipertensão pulmonar neonatal, inclusive nos casos associados à hérnia diafragmática congênita, quando o objetivo é aliviar a vasoconstrição pulmonar sem derrubar tanto a pressão sistêmica. Então, se a questão pergunta por que ele está indicado, a ideia central é simples: ele atua como vasodilatador pulmonar.