Gestante é submetida a exame ultrassonográfico obstétrico com 24 semanas, que descreve herniação de alças intestinais para dentro da cavidade amniótica pela parede abdominal, à direita do cordão umbilical. Essas alças intestinais encontram-se livres no líquido amniótico. Não foram encontradas outras alterações estruturais no feto. Acerca desse caso, analise as afirmativas a seguir. I. Deverá ser oferecido estudo do cariótipo fetal, devido ao alto risco de aneuploidias associadas com essa malformação. II. Essa malformação é mais comum em mulheres jovens, com menos de 20 anos. III. A presença de dilatação de alças intestinais dentro do abdome pode ter associação com complicações pós-natais. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
Errada, porque a gastrosquise não tem alto risco de aneuploidias e, isoladamente, não justifica cariótipo fetal por esse motivo.
- B)I e II, apenas.
Errada, porque a II é verdadeira: gastrosquise é mais comum em gestantes jovens, mas a I é falsa.
- C)I e III, apenas.
Errada, porque a I é falsa: o risco de aneuploidia não é alto nessa malformação, embora a III esteja correta.
- D)II e III, apenas.
Certa, porque a gastrosquise é mais comum em mulheres jovens e a dilatação de alças pode se associar a complicações intestinais pós-natais.
- E)I, II e III.
Errada, porque a afirmativa I não procede: não há relação forte com aneuploidias nesse caso.
Gabarito: D
O quadro descrito é clássico de gastrosquise: defeito na parede abdominal, geralmente à direita do cordão umbilical, com exteriorização de alças intestinais livres no líquido amniótico, sem membrana de cobertura. Isso ajuda a diferenciar de onfalocele, que costuma ter o defeito central e o conteúdo herniado recoberto por saco. Na gastrosquise, o intestino fica “exposto ao tempo”, sofrendo irritação pelo líquido amniótico, o que pode trazer complicações intestinais depois do nascimento. Por isso, a afirmativa II está correta: a gastrosquise é mais frequente em gestantes jovens, especialmente abaixo de 20 anos. É uma associação epidemiológica bem cobrada em prova. Já a afirmativa I está errada, porque a gastrosquise, ao contrário da onfalocele, não tem forte associação com aneuploidias; em geral, não há indicação de cariótipo fetal apenas por essa malformação, salvo se houver outros achados sugestivos. A afirmativa III também está correta. Quando o ultrassom mostra dilatação de alças intestinais dentro do abdome, isso pode sugerir sofrimento intestinal, atresia, obstrução ou outras complicações pós-natais. Em outras palavras: o intestino que fica fora e depois volta nem sempre “volta feliz”, e o ultrassom já pode dar pistas disso. Assim, o gabarito D está certo porque apenas II e III são verdadeiras.