Na diferenciação entre o pneumotórax primário e o secundário, assinale a opção correta.
- A)Aproximadamente 50% dos pacientes com fibrose cística terão um episódio de pneumotórax secundário durante a vida.
Errada: a fibrose cística é causa de pneumotórax secundário, mas a frequência de 50% não é a regra clássica cobrada em prova.
- B)O pneumotórax primário ocorre com maior frequência em pessoas com mais de 55 anos, ao passo que o secundário ocorre entre 10 e 40 anos de idade.
Errada: o pneumotórax primário é típico de adultos jovens, não de pessoas com mais de 55 anos, e a faixa etária descrita está invertida.
- C)A principal causa de pneumotórax secundário é a doença pulmonar intersticial, sendo em áreas endêmicas, a tuberculose.
Errada: o pneumotórax secundário tem várias causas, com DPOC e outras doenças pulmonares sendo mais lembradas; tuberculose pode causar, mas não é a principal causa universal.
- D)O tabagismo, bem como o hábito de fumar cannabis são fatores de risco significativo para pneumotórax primário.
Certa: tabagismo e uso de cannabis são fatores de risco importantes para pneumotórax primário.
- E)O pneumotórax primário classicamente ocorre em homens de baixa estatura e com sobrepeso.
Errada: o pneumotórax primário clássicamente ocorre em homens altos e magros, não em homens de baixa estatura e com sobrepeso.
Gabarito: D
O pneumotórax primário acontece quando o ar entra no espaço pleural sem que exista uma doença pulmonar aparente de base. Ele costuma aparecer em pessoas jovens, especialmente homens altos e magros, e é muito associado ao tabagismo. Já o pneumotórax secundário surge sobre um pulmão já doente, como em DPOC, asma grave, fibrose cística, tuberculose e outras doenças intersticiais. Aqui o problema costuma ser mais grave, porque o pulmão já chega ao evento com pouca reserva. Na prática, a diferença central é esta: no primário, o pulmão era “aparentemente saudável”; no secundário, havia doença pulmonar prévia. Por isso, o secundário costuma ocorrer em pacientes mais velhos e com sintomas mais intensos, mesmo com pequenos volumes de ar no espaço pleural. O gabarito é a letra D porque o tabagismo é um fator de risco importante para pneumotórax primário, e o uso de cannabis também se associa a maior risco, inclusive por piora de lesões apicais e maior chance de bolhas pulmonares. Ou seja, a banca quis cobrar um detalhe clássico de prova: fumar não faz mal só ao coração e ao pulmão a longo prazo, ele também ajuda a “abrir espaço” para esse pneumotórax chato aparecer. Nas provas, a FGV gosta de misturar epidemiologia com fatores de risco e características clínicas. Então, se aparecer jovem, alto, magro e fumante, acenda a luz do pneumotórax primário; se aparecer doença pulmonar de base, pense no secundário.